会议伊始,大会主席、中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、四川大学华西医院黄德嘉教授,大会主席、中国医师协会心律学专业委员会主任委员、中国医学科学院阜外医院张澍教授,大会主席、中国房颤中心联盟主席、武汉大学人民医院黄从新教授,大会主席、中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、中国医学科学院阜外医院华伟教授,大会主席、中华医学会心电生理和起搏分会专家委员会副主任委员、南京医科大学第一附属医院曹克将教授,上海市房颤联盟主席、上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授、分别致辞祝贺浦东新区房颤中心(专病)联盟成立并预祝本次学会会议圆满成功。
黄从新教授、杨兵教授、宁忠平教授、杜兆辉教授分别做了精彩报告,上钢社区卫生服务中心黄凯医生分享了典型病例。会上,大家直抒己见,气氛十分热烈。
黄从新:功在当代,利在千秋——房颤中心数据分析2020
杨兵教授解读了2020年ESC房颤指南综合管理和ABC方案的精髓。他指出,新版指南更强调以患者为中心,以往研究显示,经过3年的“ABC”策略管理,房颤患者卒中、大出血、心血管病死亡、首次心血管病住院以及全因死亡率等均可显著降低。房颤综合管理的“ABC” 策略分别是指:
A:——脑卒中预防,具体为识别低危患者,避免过度抗凝,减少不必要出血;对中到高危患者则应启动抗凝并评估出血风险,还有一些患者需要优化口服抗凝策略;
B:症状管理,应结合患者意愿和症状评估进行心室率和节律控制;
C:合并症/心血管危险因素管理,控制高血压、心力衰竭、糖尿病、心肌缺血、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),调节生活方式如减重、规律运动、戒烟酒等,结合心理辅导以及患者意愿和倾向等综合管理。
宁忠平教授解读了2020年ESC房颤指南之房颤定义、诊断与筛查内容。他指出,房颤根据发病时间分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤以及永久性房颤。在房颤诊断与筛查方面,标准12导联ECG记录或≥30秒单导联ECG示踪,心律表现无明显重复P波,RR间期不等即可诊断为房颤。
房颤对患者生理和心理均可造成不同程度影响,相关联的多种并发症也将直接导致患者生活质量下降,包括死亡、心衰、卒中、痴呆、抑郁等;其中卒中主要为缺血性卒中风险,对房颤患者预防卒中的切入点之一是心源性栓子。宁忠平教授表示,房颤患者的综合管理任重而道远,需要有完善的流程、专业的人员、科学的检查以及个体化的治疗,以便带给患者最大的获益。
杜兆辉教授分享了社区房颤专病门诊开设的经验和意义。他介绍,国家发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的策略,在此大背景之下,上钢社区卫生服务中心与同济大学附属东方医院合作,开设了东方医院-上钢社区房颤专病联合门诊,实现了分级诊疗指南、实用技术、药品和检验四个方面的统一,通过专家下沉社区、带教指导和规范诊疗,全科医生进行专项对接、专家跟诊、预约患者、签约管理和宣传工作等合作,房颤专病联合门诊取得了明显成效。
上钢社区卫生服务中心房颤专病门诊开展4月余,门诊量约120人次;转诊至东方医院手术治疗者30人,占25%;转诊至上级医院接受抗凝药物治疗者20人,占16.7%;转诊至上级医院行超声心动图等检查,进一步评估病情后再确定治疗方案者50人,占41.6%;经东方医院射频消融术后返回社区房颤专病门诊随访者20人,占16.7%。
杜兆辉教授认为,要做好以房颤为代表的慢病管理,遵循上下联动、分工明确、工具配套、各司其职、有效控制的原则,建立良好的社区卫生服务中心与综合医疗机构慢病管理的合作机制,以取得更好的成效。
黄凯医生分享了房颤病人分级诊疗一例。患者为76岁女性,于2020年6月至东方-上钢房颤专病联合门诊就诊,间断胸闷、心悸3年,发现阵发性房颤、房扑3个月。患者于今年3月曾在东方医院神经内科因“急性脑梗死”住院治疗,期间查动态心电图提示阵发性房扑、房颤,后又行冠脉造影+PCI术,既往高血压病史10余年,糖尿病病史5年。
在联合门诊就诊时CHA2DS2-VASC评分9分,HAS-BLED 3分,东方-上钢房颤专病联合门诊评估认为患者卒中风险较高,之后转诊至东方医院就诊。经东方医院专业评估后针对其房颤、房扑给予药物+导管射频消融+左耳耳封堵术一站式治疗。术后3个月复查,封堵器良好,之后定期在社区随访,目前病情稳定。
杨兵教授针对上述病例点评认为,临床中类似上述病例较常见,幸运的是这例患者始终有症状,事实上很多无症状房颤患者更需要医生注意如何能正确诊断、评估和管理,尤其是优先处理哪种疾病是要思考的重要问题,必要时可多学科协作共同决策。
历时近三小时的充分交流,浦东新区心血管病学专科(专病)联盟学术会议暨律动东方· 房颤专病管理高峰论坛2020之房颤分级诊疗专场在大家的热烈讨论声中圆满结束,本次分论坛线上直播观看人数约2.9余万人次,获得良好效果,为后续4天的线上直播会打下很好的基础,也是浦东新区房颤中心(专病)联盟的良好开端。
房颤诊治防治任重而道远,在广大同仁尤其是房颤领域专家和各级医院医生的共同努力和推动下,中国房颤分级诊疗必将获得长远发展与进步。