浦东新区房颤中心（专病）联盟：关注房颤最新指南，关爱广大房颤患者
2020-11-02 14:44
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房颤是脑卒中的重要独立危险因素，早期识别房颤并及时诊治对脑卒中的预防极其重要。10月27日，浦东新区心血管病学专科（专病）联盟学术会议暨律动东方·房颤专病管理高峰论坛2020分论坛之房颤卒中预防专场在线上顺利召开。与会专家针对房颤卒中评估、药物和非药物干预以及经典病例进行了深度剖析，心律失常业内大咖和全科管理专家们共聚云端，发表观点，分享经验，指导方向。

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本次分论坛特邀同济大学附属东方医院浦介麟教授和上海市浦东医院朱中生教授担任论坛主席，浦东新区北蔡社区卫生服务中心林吉祥主任、宣桥社区卫生服务中心邵爱华主任、金杨社区卫生服务中心宋道平主任、同济大学附属东方医院李小荣主任担任主持嘉宾。

刘少稳：2020 ESC房颤指南之卒中评估与出血评估

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上海市第一人民医院刘少稳教授解读了2020 ESC房颤指南之卒中评估与出血评估部分。他介绍，今年指南的题目为"房颤诊断和管理指南"，比2016年"房颤管理指南"多了"诊断"二字，实际上是确定了临床房颤诊断的定义，即标准的12导联心电图或≥30秒单导联心电图记录到没有可识别的P波，且RR间期不规则（不伴房室传导阻滞时）的心电事件（I，B）。

新版指南指出了房颤筛查的潜在利弊，同时明确了不同检测工具在房颤筛查中的价值和作用，房颤筛查可预防或减少房颤相关的致残、住院和死亡，有利于在高危患者中使用口服抗凝药预防卒中。而对亚临床房颤患者，也应定期评估卒中风险。

在房颤患者血栓栓塞危险评分方面，新版指南肯定了CHA₂DS₂-VASc评分在卒中风险评估中的地位。此外，新指南也注重全面、动态评估出血风险因素，关于HAS-BLED出血风险评分、复律前卒中风险管理、急性卒中或颅内出血后房颤管理等内容。

李毅刚：2020 ESC房颤指南之卒中非药物干预

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上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授解读了2020 ESC房颤指南之卒中非药物干预部分，并全面剖析了左心耳封堵（LAAO）在房颤卒中预防方面的优劣势、导管消融联合的一站式治疗进展以及新华医院的经验。

此外，李毅刚教授还介绍了颅内出血后重启抗凝治疗的流程，新指南房颤节律控制和导管消融治疗更新、导管消融围术期的抗凝治疗（推荐不间断方案）以及心血管风险因素和合并疾病等丰富实用的内容。

朱中生：2020 ESC房颤指南之抗凝药物干预

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上海市浦东医院朱中生教授解读了2020 ESC房颤指南之抗凝药物干预部分。他介绍，新指南建议使用CHA₂DS₂-VASc评分对房颤患者进行卒中风险评估，使用HAS-BLED评分评估出血风险；高出血风险患者不应停用口服抗凝药（OAC）；建议定期对卒中和出血风险进行重新评估。

在预防房颤患者血栓栓塞风险方面，若患者满足新型口服抗凝药（NOAC）的适应证，推荐NOAC优先于维生素K拮抗剂（VKA），同时按照指南指导选择NOAC剂量。

除此之外，朱中生教授还介绍了一些特殊情况的抗凝管理，如房颤射频消融围术期抗凝、合并冠心病的房颤患者的血栓/出血风险评估、出血危险因素、合并PCI患者的个性化抗栓方案、房颤合并ACS行PCI治疗的建议、房颤合并急性缺血性卒中与ICH后房颤二级预防、抗凝患者活动性出血的管理等。

孙欢：房颤患者抗凝药物应用一例

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浦东新区北蔡社区卫生服务中心孙欢医生分享了房颤患者抗凝药物应用一例。患者为75岁女性，2年前因体检心电图检查发现房颤，之后复查心电图一直为持续性房颤，偶有心悸、胸闷发作、无气短，平时长期服用美托洛尔、阿司匹林和地高辛，病情无明显变化，房颤一直持续存在。

为进一步治疗来到“东方医院-北蔡房颤专病门诊”，血压147/87mmhg，心率90次/分，心律绝对不齐。既往高血压病史并持续服药控制。本次入院结合辅助检查诊断为心律失常：长程持续性房颤；高血压2级（高危）；高脂血症。CHA₂DS₂-VASc评分4分，推荐使用抗凝药；HAS-BLED评分3分，为高危出血风险。

学习最新的指南后，应该停用阿司匹林，改用新型口服抗凝药达比加群。在社区卫生服务中心，还应教会病人定期复査、每日家庭自我监测脉搏、继续降压治疗、降脂治疗。目前患者定期在社区随访，状态良好。

邵惠琴：房颤患者左心耳封堵+射频消融一例

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浦东新区江镇社区卫生服务中心邵惠琴医生分享了房颤患者左心耳封堵+射频消融治疗一例。患者为65岁男性，5年前外院诊断为脑梗死，因发现有房颤而进行华法林治疗，2年前被诊断为“持续性房颤心功能不全”，予射频消融治疗，出院后仍有心悸，查心电图显示房扑，再行射频消融治疗，术后仍有活动后心悸。

此次入院完善检查后被诊断为心律失常：持续性房颤、房扑；CHA₂DS₂-VASc评分6分，HASBLED评分3分，心功能Ⅲ级（NYHA）；高血压3级（很高危）；2型糖尿病；陈旧性脑梗死。

社区卫生服务中心评估后转至东方医院接受进一步诊治，给予射频消融+左心耳封堵一站式治疗。术后复查显示恢复窦性心律。调整术后用药，使用新型口服抗凝药治疗。出院后社区医院随访，继续药物治疗。三个月后上级医院复查恢复良好。在治疗方案方面，停用利尿剂、胺碘酮和利伐沙班。之后持续定期在社区随访，患者情况持续良好。

李小荣主任补充说道，该例患者是非常典型的多次进行导管消融治疗的病例，而且患者左房内径为56mm，手术成功率较低。但是考虑到患者当时生活质量极低，综合考虑后决定进行一站式手术治疗。术后三个月，患者复查显示恢复良好。

“房颤患者行射频消融的获益是显而易见，有充足临床证据的。但在临床实践中，还有很多症状不明显或者已经习惯房颤心律的患者，这部分需要我们格外关注。房颤的规范化诊治需要各级医疗机构共同努力，国家大力倡导分级诊疗，因此房颤的全流程管理尤其要重视社区全科医生的重要作用和地位”，李小荣教授说。

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杨兵教授会议总结时表示，浦东新区心血管病学专科（专病）联盟取名为“律动东方”，其中这里的“东”有两层含义，一为东方医院，二为浦东新区。本次论坛取名为‘律动东方’，就是用心律失常带动浦东心血管病学专科专病联盟建设的意思。”

杨兵教授表示，如今社区医生已经逐步深入到房颤的诊疗之中，开展专业的点对点、一对一的服务，并且卓有成效，只要专科医生与他们进行交流，比如远程指导，那么房颤患者就可以有一个更安全、更便捷的术后管理。未来，我们也应加强合作，共同努力，做好联盟的建设工作，做好房颤患者管理，让更多病人获益。

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