【主动脉瓣钙化积分2384.8mm³】华西医院心外科微创瓣膜团队根据“瓣膜病一体化治疗”制定最适合的手术方案

2020-11-17 13:14

四川大学华西医院心外科微创瓣膜团队创建于2014年，是由郭应强主任带队的，一支奋战在微创手术台上的，不满足于已有经验的复合型队伍，整个团队集心外科、心内科、超声影像、麻醉、护理、重症监护，CT，康复等多学科于一体，开创了中国微创瓣膜手术技术的先河，是四川省唯一能够独立开展经股动脉穿刺以及经心尖穿刺的经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）的团队，也是西南地区，唯一能够督导带教经股动脉穿刺以及经心尖穿刺TAVR的团队，更是西南地区“瓣膜病一体化治疗”开展最具技术实力的团队。

在强大的外科技术（已完成6000余例各类心脏大血管手术）安全保障下，华西医院心外科微创瓣膜团队为老年瓣膜病患者提供全方位的整体瓣膜疾病微创解决方案，迄今已独立完成800余例微创介入瓣膜手术，成立6年多以来，团队督导了全国50余家大型三甲医院成功开展各类微创介入瓣膜手术。团队根据患者年龄、病情、病变特点，经济情况等因素综合考虑，最终实施个体化的最优治疗方案，实现了集常规外科手术和微创介入方式于一体的“瓣膜病一体化治疗策略”。

（手术团队）

近日，华西医院心外科微创瓣膜团队收治了一名男性69岁主动脉瓣重度狭窄伴中度反流的老年瓣膜病患者。根据“瓣膜病一体化治疗”的策略，组织团队内部各亚专业专家评估其年龄、过往病史及治疗经历、解剖结构特点等因素，基于个体化综合评估结果，拟行经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），手术采取经股动脉的入路方式。

病例回顾

病史资料

患者男，69岁，10+年前，无明显诱因出现活动后心慌、心累、乏力，无气紧、胸闷等症状，未行正规治疗。9+月前，患者诉心慌、心累、乏力等症状加重。6+月前，患者就就诊与当地医院，完善检查，诊断为“主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、心脏扩大、心功能Ⅲ级”。为进一步治疗，近期收入我科。入院后完善相关辅助检查，结合病史、查体及辅助检查，明确诊断为：主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、高血压3级很高危、心功能Ⅲ级、抑郁症、糖尿病、双肺间质纤维化合并感染、胆囊结石、胆囊息肉、肾囊肿、肾结石、冠状动脉粥样硬化。根据患者年龄、病情、经济情况等因素综合考虑，对照“瓣膜病一体化治疗”方案，拟行TF TAVR手术。

（术前超声）

主动脉根部解剖

CT评估结果提示：TYPE1型二叶瓣畸形，极重度钙化，瓣环平面团块状钙化，钙化延伸至左室流出道，左右瓣叶钙化团块融合，左冠高度14.3mm，右冠高度20.1mm，乏式窦36x36x34mm，横位心，主动脉长轴/瓣环平面角度60°，左室增大，升主动脉未见明显扩张。

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主动脉瓣环

左室流出道

主动脉瓣环

左室流出道

法式窦

窦管结合部

左冠高度

右冠高度

升主动脉瓣

心脏夹角

钙化情况

钙化分布

左室大小

主动脉根部结构特点

TYPE1型二叶瓣畸形，极重度钙化，钙化延伸至左室流出道，左右瓣叶钙化团块融合——瓣周漏和根部破裂并发症高风险

乏式窦36x36x34mm，冠脉开口大于10mm——冠脉梗阻低风险

横位心，主动脉长轴/瓣环平面角度60°——瓣膜入位困难，移位高风险

手术策略

Downsize预扩，球囊测距植入瓣膜。考虑Numed22球囊预扩，植入Venus-A Valve L26瓣膜。

手术过程

球囊扩张

瓣膜释放

术后造影

术后超声

总结

瓣膜病微创介入治疗，已成为瓣膜置换手术的老年瓣膜病患者的标准治疗手段之一。四川大学华西医院心外科微创瓣膜团队，是由郭应强主任带队的，一支集集心外科、心内科、超声影像、麻醉、护理、重症监护，CT，康复等多学科于一体。团队依托强大的外科实力背景作为患者安全保障，具备了国内顶尖微创介入技术实力。华西医院心外科微创瓣膜团队可以根据患者年龄、病情、病变特点等因素综合考虑，实施个体化的最优治疗方案，既可以做开胸手术，也可以做经股动脉穿刺以及经心尖穿刺TAVR甚至全瓣膜微创介入手术，致力于每台手术给患者提供一份最适合、最安全、最微创，最高效、最用心的健康答卷，一直在践行“瓣膜病的一体化治疗”策略，为患者解困，为更高的生命质量保驾护航。团队承诺：“您若信任不已。我必全力以赴”。

华西医院心外科微创瓣膜团队

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