心动·关心|七旬老人心衰命悬一线,希浦起搏与CRT疗法联合救“心”

  本期亮点

年逾七旬的王奶奶(化名),常年反复胸闷,气喘。一直以为是慢性肺病带来的不适,谁知就医后被诊断为了心力衰竭。在郑州大学第一附属医院张彦周主任、吴磊明主任等心内科团队悉心治疗下,采用希浦起搏联合CRT疗法,联合救“心“成功。那么就让我们走近郑州大学第一附属医院张彦周主任、吴磊明主任心内科团队,听一听救“心”成功背后的故事。

关键词:心衰  CRT疗法  希浦系统起搏   联合

为何希浦系统与CRT疗法联合,患者获益更大?

这是由于我们的心脏如同我们生活中的交通枢纽,由高速公路与普通公路组成。当心脏的跳动信号由窦房结发出,那么心房会通过房室结将信号传导给心室,再由心室传导到心肌细胞。心室在传导信号的过程中,通常会选择高速公路“希氏束”快速传导。但由于本案例中王奶奶存在左束支传导阻滞,因此心脏左边的高速公路无法走通,信号只能通过普通公路由左心室慢慢传导给右心室。通过希浦系统起搏与CRT疗法结合,使得王奶奶的左心室传导重新回到的高速公路,从而更好地实现心脏再同步化治疗,改善心功能。

案例回顾:

王奶奶(化名)多年以来,一直反复胸闷气喘发作,近期胸闷气促症状加重,夜不能寐,赶紧来到郑州大学第一附属医院心内科就诊。经张彦周主任、吴磊明主任的详细检查发现:扩张性心肌病,完全左束支阻滞,高血压。

  1. 高血压病,反复胸闷、气促伴有下肢浮肿

  2. 心功能III级,心电图显示完全左束支阻滞(LBBB),QRS波173ms

  3. 心脏超声显示左心室扩大,左室射血分数32%

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这就意味着王奶奶是心力衰竭,并且左室射血分数仅为32%。这代表王奶奶的心脏每一次收缩只能将心脏里32%的血液泵出,心功能较差,随时都有室颤、心脏骤停等风险。拿到检查报告的王奶奶,十分地震惊,自己的大意竟酿成了心衰重疾。张主任与吴主任十分细心地安抚了王奶奶,心衰并不等于死亡。现在医学技术进步,可以通过CRT疗法有效地改善心衰的症状,让王奶奶安享晚年。

希浦起搏与CRT疗法联合救“心”

经过心内团队悉心调养,提高王奶奶营养、药物治疗、术前感染控制,在综合条件成熟后,张彦周主任、吴磊明主任团队为王奶奶进行了CRT植入术,植入美敦力CRT起搏器。但是,意外的是,术中冠状静脉造影中,王奶奶的冠状静脉并不是很理想,只能选择有些狭窄崎岖侧后静脉作为靶静脉,虽经左室递送鞘管将电极成功放入,但膈肌测试反应较为严重,最终只能选择侧后静脉的小分支放置电极。

电极的成功放置,并未让张彦周主任、吴磊明主任团队如释重负。王奶奶的靶静脉本就狭窄崎岖,而侧后静脉的小分支又在一个比较偏远的位置,考虑到王奶奶年逾七旬,为了王奶奶获得更好地长期预后,心内团队决定为王奶奶在心室间隔部再放置一根电极,将CRT疗法与左束支区域起搏相联合。从而更好地提高CRT反应率,改善心功能。

王奶奶的手术很成功,术后心电图显示QRS宽度为88ms。术后一个月随访,王奶奶经心脏彩超检查,左心室射血分数由原来的32%上升为56%,LVEDD由66mm缩小到56mm,不仅有效的改善了心功能,气喘胸闷的症状也好转了很多,生活质量得到了较大的改善。

科普小讲堂:CRT疗法是什么

CRT即心脏再同步治疗,采用最佳的房室AV延迟和LV起搏,来增加舒张期充盈时间。通过实现心脏室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流,增加每搏输出量,改善心衰症状。

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