中国医科大学附属盛京医院 TAVR团队心功能失代偿期重度AS病例分享

近日,中国医科大学附属盛京医院TAVR团队在庞文跃主任的带领下成功为一例心功能失代偿期重度AS患者完成经导管主动脉瓣置换术,面对病情严重且复杂的患者,庞文跃主任团队做了充分的准备及各种应急预案包括ECMO的湿备等,最终在全体医护人员的共同努力下排除万难顺利完成了手术,充分体现了庞文跃主任团队一流的技术水平。

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(从右至左)万继业 郭思聪 张新忠

病史资料


男性,71岁
反复胸闷5年,加重1个月
近5年来患者反复出现活动后胸闷气促,当地医院完善心脏超声提示重度AS,EF27%;药物保守治疗;近1个月患者胸闷症状明显加重,反复出现夜间憋醒症状;入院后患者无法平卧。
入院诊断:心脏瓣膜病,主动脉瓣膜重度狭窄,心功能不全心功能4级



入院心电图


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术前心脏超声


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echo术前左室长轴
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echo术前左室长轴多普勒
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echo术前左室短轴
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echo术前左室短轴

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echo术前根部瓣叶

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echo术前牛眼图

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echo术前参数




主动脉根部解剖


TYPE1型二叶式主动脉瓣,重度钙化,左右冠脉开口高度均可,法式窦结构较大,左心室可见增厚,升主动脉轻度增宽,心脏呈横位,角度约70°。

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手术策略


患者为TYPE1型二叶式主动脉瓣,重度钙化。左右冠脉开口高度均可,法式窦结构较大,冠脉风险较低。此病例难点在患者心功能差,EF值27%手术风险极高,因此采用ECMO湿备确保患者安全。sinus:25.7mm ,二叶瓣钙化集中在瓣上因此考虑down size,根据23mm球囊扩张情况选择VenusA-Valve L26或L29瓣膜。

术中影像(ECMO湿备standby):

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植入VenusA-Valve L26瓣膜

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TEEpvl1

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TEEpvl

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术后心电图

观察1周,AVB无恢复,行DDD起搏器植入

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术后心电图



出院前复查超声:


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E左室长轴

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E5腔心

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E左室短轴

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E左室短轴

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E术后2W牛眼图左室应变值提高 心肌收缩不同步



总结


重度主动脉瓣狭窄患者中后期常会反复出现活动后胸闷胸痛等症状,有的患者甚至因为心衰等问题,生活质量极差,因此失去对生活的信心。传统的外科手术对人体创伤较大,需要恢复时间较长,而这些高龄的患者无法耐受外科换瓣手术。经导管主动脉瓣置换术不用开胸,创伤小恢复快,患者接受手术后3-5天即可康复出院。TAVR手术不仅能够延长患者寿命,更能大大提高其生活质量。

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百年沧桑巨变 使命铸就辉煌 

中国医科大学附属盛京医院简介

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中国医科大学附属盛京医院是一所大型综合性现代化数字化大学附属医院。目前,医院共有3个院区和1个教育研发基地,总占地面积98.42万平方米,总建筑面积84.41万平方米。南湖、滑翔和沈北3个医疗院区均位于辽宁省沈阳市,总建筑面积69.20万平方米;盛京医院医药研究教育发展基地位于辽宁省本溪市高新区“中国药都”,总建筑面积15.21万平方米。2014年“盛京医院 SHENGJING HOSPITAL”成功申请为“中国驰名商标”,盛京医院成为国内第一家拥有中国驰名商标的综合性医院。

医院实行多院区管理一体化的管理模式,“南湖院区”“滑翔院区”“沈北院区”在医院和科室双层面共用一套领导班子,一套信息系统,统一的人事、财务、医疗和后勤服务保障管理。管理的一体化,保障了多院区的文化理念统一、协调运行和高速发展,充分发挥了中心城市医疗服务的优势。

心血管内三科TAVR团队

中国医科大学附属盛京医院第三心血管内科(心血管介入病房)成立于2010年1月,以心血管疾病介入治疗为病房主要特色,第三心内科和心血管介入病房是卫生部冠脉介入培训基地及起搏与电生理培训基地,同时也是国家临床药理基地、国家住院医师规范化培训基地、AHA(美国心脏协会)急诊急救培训中心。介入技术是微创诊疗方法,通过心导管技术、借助先进的影像学设备对心血管疾病进行准确的诊断和治疗。心血管介入治疗达到了以往药物治疗所不能达到的临床效果,该手术属于微创手术,具有疗效确切、痛苦小及安全性高的特点,可提供冠状动脉疾病的造影检查及支架植入术、快速性心律失常的射频消融、缓慢性心律失常的起搏器植入、先天性心脏病和心脏瓣膜病的介入治疗、心力衰竭的三腔起搏器治疗等。

病房率先在我院开通绿色通道对急性心肌梗死患者行急诊支架置入治疗,常年开放冠心病及心律失常绿色通道。可随时为急性冠脉综合征及重症心律失常患者提供急诊介入治疗。年完成各类介入手术2000余例,择期手术患者急性期死亡率为零。每年接诊下级医院转诊疑难重症患者近百例,完成大量的心血管急重症包括急性心肌梗死、心源性休克、恶性心律失常、重度心力衰竭等疾病的诊治工作,抢救成功率达国内先进水平。

TAVR团队专家介绍

庞文跃 门诊时间周二上午

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万继业 出诊时间周三全天

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