心动·关心|左束支区域起搏在CRT疗法中应用,八旬老人重焕“心”生

本期亮点

八旬老人心衰反复发作,病情尚未缓解,又突发室扑,猝死突然而至。抢救后,准备植入CRT-D,却又在术中未找到合适的靶静脉。面对如此棘手的状况,危在旦夕的生命,每一分每一秒都在流逝。如何拯救岌岌可危的患者?该选择何种治疗方案?如何帮助老人重唤“心”生?就让我们走进东南大学附属中大医院心血管内科叶行舟主任医师、智宏副主任医师及朱孔博博士团队,看一看专家们是如何妙手回春。

关键词写:心衰 心脏再同步治疗 左束支区域起搏在CRT疗法中的应用

术者感言

如果患者在植入CRT过程中,并未找到合适靶静脉,该如何处理?

针对案例中此类无合适左室靶血管患者,当没有合适的靶血管,并不代表只能选择开胸放置心外膜电极。可选择了左束支区域起搏联合CRT疗法,纠正患者心室收缩不同步,从而实现再同步化治疗,提高CRT反应率,改善患者心功能。

那为何左束支区域起搏联合CRT疗法可获得比较好的预后呢?因为人体的心脏是由每一次跳动都是由“司令部”窦房结发出讯号,经由心房将讯号传导至心室,再传递给各个心肌细胞。案例的患者患有完全性左束支传导阻滞,这就意味着讯号的传导在心脏的左侧遇到了障碍,无法将信号下传,但是心脏的右侧讯号传导正常,这就导致了心脏的左侧与右侧跳动的节奏不同步。通过左束支区域的起搏联合CRT疗法,可以提升患者心脏左侧讯号传导的速度,使得心脏左侧与右侧跳动同步,从而更好地帮助患者获得更好的预后。

案例回顾:小毛病三十余年,却成了大问题
81岁的罗奶奶(化名),30多年前,在一次运动后胸闷气喘,反复发作。本以为是小问题,按照医嘱按时吃药就没事了。近期,罗奶奶突然出现胸闷、大汗淋漓,恶心、呕吐的症状,被紧急送往东南大学附属医院再次就诊。经检查:

ⅰ.患者无腹胀腹痛,精神食纳一般,睡眠差

ⅱ.高血压病”史50余年,最高达150/100mmHg

ⅲ.颈静脉充盈,两肺呼吸音粗,两肺底闻及湿啰音,心率122次/分,心律绝对不齐,心音低,心界左侧扩大,双下肢无水肿

ⅳ.入院心电图提示房颤伴完全性左束支传导阻滞

微信图片_20201205175656.png

ⅴ.心脏彩超提示 LA5.4cm,LV5.9cm,LVEF20%,二尖瓣、三尖瓣中重度反流,主动脉瓣钙化伴轻度返流,全心扩大,心功能重度减低。


诊断小结

1.扩张型心肌病,心律失常,心房颤动,完全性左束支传导阻滞,心功能III级

2.高血压病2级(极高危)

3.肺部感染 

4.腔隙性脑梗塞等

猝死突发,CRT-D疗法来拯救

综合考虑罗奶奶的情况,东南大学附属医院心血管内科叶行舟主任医师、智宏副主任医师及朱孔博博士团队决定先给予药物治疗,改善患者状况。谁知在入院的第二天,罗奶奶突发意识丧失,室扑发作,给予电复律后转复窦性心律,才将罗奶奶从死神手中抢救过来。

罗奶奶的情况已符合心脏高危猝死二级预防的指证,遵照治疗指南,考虑罗奶奶的长期获益,治疗团队决定采用为罗奶奶植入美敦力CRT-D产品,采用心脏再同步治疗改善心衰症状的同时,预防心脏高危猝死。

 一波三折,峰回路转, CRT-D联合左束支区域起搏疗法双管齐下

治疗团队立刻为罗奶奶展开了CRT-D植入术,但是出乎意料的是,在术中造影寻找靶静脉时,却没有合适的靶静脉可以植入电极,治疗团队再次尝试失败后,罗奶奶的手术该如何继续下去呢?难道需要实行开胸手术进行心外膜电极放置吗?八旬老人孱弱的身躯,还经得起这么大创伤的手术吗?

微信图片_20201205175715.jpg

面对如此棘手的情况,治疗团队当机立断,决定结合左束支区域起搏与CRT疗法,即可纠正患者心室收缩不同步,实现再同步化治疗,还可以改善患者心功能。罗奶奶的手术得以顺利的进行下去,成功植入了CRT-D起搏器。

微信图片_20201205175708.jpg

术后,李奶奶的QRS波变窄约为130ms,治疗团队又给李奶奶联合药物治疗。在术后两个月后随访复查,李奶奶再无明显胸闷气喘症状,复查心脏彩超示LV5.9cm,LVEF40%,李奶奶的生活状况和生活质量得到了明显改善。

科普小讲堂:

为什么心衰患者会有猝死风险?对于此类患者该如何治疗?

心衰即心力衰竭,是由于因结构性或功能性心肌失调从而影响心功能的进展性疾病。随着心衰病情的不断恶化,心衰患者发生心源性猝死(SCD)的风险较高。针对此类患者,CRT-D不但具有常规的起搏功能,可协调左右心室同步收缩,增加心脏的排血量,改善心脏功能;还可以动态监测心功能及心律的变化并自动报警,如:发生室速、室颤,可通过复律除颤器自动复律。因而它能最大限度地预防和治疗心源性猝死,改善患者生活质量,延长患者生命。
阅读数: 166