新疆自治区人民医院成功植入该院首例S-ICD

2020-12-25 16:58

2020年12月23日，新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科李国庆主任、姚娟主任团队成功为一位特发性室颤的患者植入本院首例全皮下心律转复除颤器（S-ICD）。

本次接受手术的是一位男性患者，62岁，因突发胸闷、气短入院，就诊我院急救中心时突然出现晕厥，抽搐，意识丧失，心电监护提示室颤，立即给予电除颤两次后心率恢复窦律，做心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，谈话后于LAD植入1枚支架；术后几日在CCU监护期间又突发室颤，给予补钾和再次造影确认后，排除低钾及冠脉因素导致室颤，为确保患者安全起见，待患者心功能好转后植入S-ICD。

专家分析本病例特点：

(1)特发性室颤；

(2)在CCU监护期间多次发生室颤，属心脏性猝死二级预防；

(3)临床动态心电诊断显示无明确心动过缓，非除颤后起搏依赖；

(4)考虑避免经静脉ICD植入过程中刺激心肌引发室性心律失常事件；

与患者及家属充分沟通后，选择植入全皮下转复除颤器（S-ICD）。

术前对患者进行了体表心电图筛查，左右两侧主要向量和次要向量符合筛查标准，可以植入S-ICD。

手术在诱导性麻醉（镇痛、镇静）下进行，于患者左侧第5肋间沿腋中线走形切开皮肤6cm至7cm，逐层分离皮下组织至深筋膜层，制作囊袋确保在患者的脂肪下并足够深来容纳装置。于剑突下切开皮肤2cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过皮下隧道导引针连接囊袋，再沿胸骨向上约14cm处切开皮肤1cm，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过皮下隧道导引针连接剑突下切口，使用皮下隧道导引针将45cm长的3501除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再使用皮下隧道导引针将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端。对所有伤口区进行有效止血，同时通过按压将隧道内空气排出，防治导线的感知受到影响。随后连接除颤装置，置入囊袋内，逐层缝合皮下组织及皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。

术中行DFT测试，S-ICD正确识别室颤后成功除颤转复为窦律，除颤能量65焦耳，除颤阻抗70欧姆。手术圆满成功，耗时约1.5个小时。

术后影像：

心源性猝死是人类心血管病患者死亡的主要诱因。绝大多数心脏性猝死由室颤引起。及时有效地除颤，是预防心源性猝死的关键。既往针对此类患者采用经静脉ICD植入从而识别并预防恶性心律失常事件的发生。然而，经静脉ICD由于除颤导线存在，因此会引发一系列的问题。首先是植入问题，若存在静脉异常会导致植入困难、术中穿刺并发症。同时导线会带来的一些术后并发症，如导线脱位与断裂、导线感染、血栓形成等。与此同时，经静脉ICD植入患者导线拔除时也存在难度大，风险高等挑战。

由于经静脉ICD植入面临的一系列问题，皮下转复除颤器（S-ICD）应运而生。全皮下转复除颤器（S-ICD）治疗的设计理念主要在于避免静脉导线导致的并发症；减少对心肌的损害，提高诊断准确性，感知全心脏的电位变化；为不能经静脉植入ICD的患者提供新的选择，减少导线断裂、术后感染等带来的风险。

EFFORTLESS临床研究证实了S-ICD应用的安全性和有效性，与经静脉ICD相比，皮下ICD具有97.4%自发VT/VF事件转复率，无导线故障发生，无血管内或系统性感染发生。并且对于缺血性与非缺血性心肌病、一级预防和二级预防的不同年龄段患者，其临床效果是一致的。

科室介绍

新疆维吾尔自治区人民医院建于1934年，是集医疗、教学、科研、预防、保健和社区卫生服务于一体的综合性三级甲等医院。心血管内科是我院重点临床科室，于1984年从大内科分出，独立成心血管专业病区，自成立以来，一直致力于各类心血管疾病的预防、诊断、治疗等方面的研究。是自治区范围内规模最大、技术水平领先的心脏内科。目前，心内科由四个普通病区和重症监护室、电生理室、导管室组成。床位178张，医师技师39人，护士88人。现有博士7人；研究生26人；主任医师13人；副主任医师9人，副主任护师7人；教授5人；副教授8人。

心内科为全疆培养了大量医、技、护人才。是国家级临床重点专科和全国优质护理服务示范病房中心，2008年成为国家介入诊疗基地，2012年被卫生部授予心律失常介入以及冠心病介入培训基地，2014年成为全疆首批通过国家认证的胸痛中心，2017年又被评为国家级胸痛中心示范单位，对胸痛诊断及治疗已建立了一套完整流程。2018年先后顺利通过国家级房颤中心和心衰中心评审。

心血管内科设有门诊、病房及介入手术室三大部分，每年门诊量30000余人次；年收治病人数超过4000人，在收治的患者中包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压、心力衰竭、各种原因的心脏瓣膜病、心肌病、心包疾病、感染性心内膜炎、急性肺栓塞等等心内科急慢性疾病，年抢救危重症患者500余人。心血管介入技术系国内先进水平，年完成各类介入操作近4000例，其中能独立完成无保护左主干病例，闭塞病变PCI以及分叉病变PCI等复杂冠脉处理，缓慢心律失常的永久起搏器植入以及心衰患者CRT植入术，能独立完成先天性心脏病封堵术以及各类心律失常的射频消融术。近3年平均年冠脉介入诊疗手术达2000余例，治疗性病例达1000余例；能独立完成无保护左主干病例，闭塞病变PCI以及分叉病变PCI等复杂冠脉处理，并于2000年开展了急性心肌梗死急诊介入手术，目前每年能完成急诊PCI近200例。其中急诊PCI在急性心肌梗死中的应用，获得了2006年度自治区科技进步三等奖。能独立完成各类心律失常的射频消融，于2005年在西北地区率先开展Carto指导下环肺静脉的左心房线性消融方法治疗房颤，并在国内率先采用应用图像整合技术（Carto-Merge）进行房颤导管消融，目前已完成200余例房颤以及各种复杂房性心律失常的导管消融，同时还有一支临床电生理技术精湛、经验丰富的合作团队，保证了患者的医疗安全。

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