钟国强专访:全面展示全三维介入成果 大力传播绿色电生理理念
严道医声网:

    钟教授,您好!感谢您接受我们的采访。值此第四届中国-东盟心律学论坛暨第八届广西心脏节律论坛即将召开之际,能否请您介绍一下本次论坛的主要亮点?

钟国强教授:

    作为国家级继续医学教育项目的“第四届中国-东盟心律学论坛暨第八届广西心脏节律论坛”将于2015年10月16-18日在“联合国人居奖”城市、“全国文明城市”、美丽的“绿城”——南宁市召开。讲者来自东盟国家、国内及广西的知名心电生理和起搏领域的专家。本次学术会议较往届增加分会场包括“ 起搏技术培训”、“病例分享专场(包括临床凝难病例、复杂心电图、消融及起搏治疗等特色病例)”、主会场“第四届中国-东盟心律学论坛暨第八届广西心脏节律论坛”及专业卫星会等多个专场的学术活动。内容丰富,既有先进的理论、学术进展、新技术及当今的热点问题,更具有临床很实用的理念和经验分享,尤其是为年轻医生提供不可多得的学习机会及与名家面对面的学术交流平台。

    本次大会亮点是提出的主题,即安全、高效、绿色--快速性心律失常全三维介入诊疗。论坛着重强调了绿色电生理理念和意义,并体现了如何实现之所采取的方法等,就有利于减少了X线对医患双方的医源性损伤,提高疗效,减少了并发症。

    第四届中国-东盟心律学论坛暨第八届广西心脏节律论坛将更开放地面向东盟,走向世界,把握新进展,拓展新技术,共同促进广西、中国与东盟等各国心血管疾病防治的交流、合作及发展。

严道医声网:

    近年来,三维解剖标测系统在生电生理领域已经得到广泛应用,既提高了手术成功率,又减少了并发症和X线损害。我们了解到,您主编的《快速心律失常全三维介入诊疗》已由科学出版社正式出版,能否请您介绍一下编写这一著作的初衷和重要意义?

钟国强教授:

    心律失常是危害人类健康的常见心血管疾病之一,可降低患者生活质量,恶化心脏功能,增加病死率。1987年,导管射频消融术首次应用于临床治疗心动过速,开启了心律失常治疗的新纪元。目前该技术已经成为治疗阵发性室上性心动过速等快速心律失常的一线治疗方法。传统上,快速心律失常依赖X线二维平面影像指导进行介入诊疗,缺乏对局部电信息的记忆,难以正确指引消融导管在心腔内的移动和定位,增加X线的透视时间和对医患双方的照射伤害,越来越引起人们的重视。三维解剖标测系统凭借其定位记忆、实时监控及电激动图、电压图等功能揭示心律失常的发生和维持机制,可以在非X线透视下安全监测消融导管移动情况。因此,三维标测系统在心律失常介入诊疗中的应用,不但被广泛应用于指导复杂房性和室性心律失常的射频消融,而且正逐渐应用于传统上只依赖X线指引的室上速的标测和消融,提高了疗效和手术安全性,减少了手术时间及X线危害,显示出了其显著的优势。该书是一部系统介绍快速心律失常全三维介入诊疗的基本理论和实践的专著,不仅阐述了各类心律失常的体表心电图和心内电生理特点,更着重系统地介绍了三维解剖标测系统的工作原理,并对室上速、复杂心律失常等的全三维指导创建的三维解剖结构图、激动和电压标测及导管射频消融治疗作出了详细阐述。该书编者均系国内在此领域颇具建树的一批专家,他们以其扎实的理论基础结合自己的临床实践,在应用中提升认识,升华成理论并形成此专著全书,内容丰富,知识新颖,深入浅出,图文并茂,实为一部可供心血管病学领域工作者、研究生、进修生、本科生之用的优秀参考书,相信广大读者定会从中受益。

严道医声网:

作为国内首部全面系统介绍快速性心律失常全三维介入诊疗临床研究的专著,请您介绍一下该书的主要内容和结构设想?

钟国强教授:

    《快速心律失常全三维介入诊疗》为国内首部全面系统介绍快速心律失常全三维介入诊疗临床研究、三维标测系统基础知识、导管消融能源,以及三维标测指导下从室上速至各种快速心律失常的介入诊断与鉴别诊断、导管射频消融治疗及其各种并发症与防治等的专著。值得指出的是,与同类的其他专著所不同的是本书集中总结和展望了能够显著提高疗效和安全性并能减少X线危害的有关快速性心律失常全三维介入诊疗的国内外临床研究成果,着重展示了全三维指导传统上只依赖于X线引导的室上速以及各种复杂心律失常的标测和消融的理念和方法学,力图促进低辐射低损伤的绿色电生理———全三维快速心律失常介入诊疗技术的发展。更难能可贵是,为了使从事临床心电生理的年轻医生少走弯路和医疗安全,作者列举了各种常见乃至少见、罕见的临床心电生理检查及导管射频消融治疗的并发症,甚至有些是编者经历的经验教训,同时毫不保留地展示了成功的处置方法。

    本书由在心律失常领域理论造诣较深并对本学科国内外动态知之甚深的一批专家共同撰写,并有幸请到中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、武汉大学人民医院黄从新教授和中国医师协会心律学专业委员会主任委员、中国医学科学院阜外心血管病医院张澍教授为本书作序。全书共分为12章, 第一章介绍心律失常全三维介入诊疗临床研究,第二章介绍CARTO 和ENSITE两种主流三维标测系统,第三章介绍导管消融能源,第四章至第五章介绍三维标测指导下阵发性室上速的导管消融,第六章至第八章介绍房性心律失常的导管消融,第九章至第十一章介绍室性心律失常的导管消融,第十二章介绍导管消融并发症的防治。此外,本书还在相关的章节中穿插介绍了X线影像与三维解剖图准确的无缝融合的CARTOUNIVUTM X线影像整合系统和MediGuide导航系统,具有磁导航兼容功能的CARTO 3系统与StereotaXis Noibe系统进行的无缝连接以及3D超声模块结合三维超声导管实现非接触建模、房间隔穿刺、复杂解剖部位识别以及实时监测术中并发症等新技术。全书内容丰富,新颖实用,深入浅出,图文并茂,极富可读性,反映了作者精湛的专业技能、严谨的治学态度和辛勤汗水。

严道医声网:

    为了使从事临床心电生理的年轻医生少走弯路和医疗安全,该书列举了各种常见乃至少见、罕见的临床心电生理检查及导管射频消融治疗的并发症,甚至有些是作者本人亲历的血的经验教训,同时,并毫不保留地展示了成功的处置方法。对于这种“家丑外扬”式的内容编纂到书中,请问您是如何考虑的?

钟国强教授:

    导管消融正逐步成为心律失常临床治疗的常规方法,其安全性及有效性已经经过近30年临床的检验,由于成功率高、创伤小、恢复快、并发症少见,因而广泛被病人接受。但作为一种侵入性治疗方法,必然会产生相应并发症,尽管严重并发症少见,依然值得广大电生理医生的重视。导管消融的并发症大多数发生在手术过程中,但也有相当一部分并发症发生在术后。因此,不怕“家丑外扬”,以此作为警示作用,为的是保证医疗安全,减少医生的失误。即使部分心内科医生不直接参与手术,也应该对常见并发症的防治措施有所了解。从事临床心电生理的医生只有对本书中列举的各种常见和罕见并发症的原因、临床表现、处理方案以及预防措施都有了充分的认识和了解,做到术前心中有数、充分准备,术中规范操作、严密监测,术后系统观察,这样才能够最大限度的减少并发症的发生,即使发生也能够早期诊断,及时合理的处理,将并发症的危害减小到最小程度。

严道医声网:

    我们相信,《快速心律失常的全三维介入诊疗》的出版一定会对推广低辐射低损伤的绿色电生理——全三维快速心律失常介入诊疗技术的发展起到重要作用。本届论坛上,您也将就绿色电生理这一话题进行专题讲座,能否请您谈一下在绿色电生理快速发展的背景下,应该如何正确认识X线这一传统心电生理技术不可或缺的工具?

钟国强教授:

    X线透视是一种稳定和可靠的介入诊疗技术,广泛可用且容易维护。它通过心脏和血管的导管可视化,为诊断成像、导管定位和其他介入工具提供了很好的空间和时间的图像分辨,为监测各种治疗提供了极好的手段。经过培训使很多心脏病专家非常熟练和有经验地掌握了这种直观技术。心导管和电生理室使用X线透视来指导心血管的介入诊疗已维持了很长的历史。但手术中患者和医护人员及技术人员均受到X线辐射影响,少许的X线辐射危害不大,但对于长期从事一线介入诊疗工作的医护人员,长时间、大剂量、频繁、近距离接触X线辐射可抑止和损害人体的组织细胞,导致白细胞减少,同时也会使人体内部引发感染或者抵抗力下降等症状;甚至引起人体内部细胞的突变,引发癌症,已成为临床心电生理医生面临的重大健康隐患。传统X线仅能提供心脏二维解剖信息,对于复杂解剖部位定位、标测和消融,存在明显缺陷;不准确定位又可导致无效消融或过度消融,增加手术风险;二维图像无法真实显现病变组织和重要心脏结构(如希氏束)真实距离,从而高估或低估手术风险,导致手术失败或损伤心脏重要结构。三维解剖标测系统凭借其定位记忆、实时监控及电激动图、电压图等功能揭示心律失常的发生和维持机制,可以在非X线透视下安全监测消融导管移动情况,因而提高了疗效和手术安全性,减少了手术时间及X线危害,显示出了其显著的优势。

    然而,简单易行的X线仍是进行电生理研究和射频消融术时的重要工具,目前的心电生理和导管消融技术尚不能完全脱离X线透视的指导,尤其在房间隔穿刺、心包压塞、肺静脉狭窄、膈神经损伤等并发症的防治方面,X线透视仍然有着显著的优势。绿色电生理不等于否定X线,片面追求零射线是本末倒置,X线依然是心电生理技术不可或缺的工具。必须权衡的是,电离辐射风险的减少不能以减少我们的治疗效果以及增加其他操作引起不良事件的风险为代价。然而,只有在保证安全的情况下,应用三维技术尽可能减少X线辐射,方是绿色电生理主旨。另外,使用先进技术来减少X线透视使用显著增加了本来已经很昂贵的手术费用,个体化、最大化的为患者的综合利益考虑,科学评估费用效益比,充分尊重患者的个人意愿和经济承受能力,这对于还处在发展中国家行列的中国来说显得格外重要。多项研究表明,使用低X线透视技术消融的有效性与使用标准X线透视是一样好的,甚至比标准X线透视更好。

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