作者：葛均波
复旦大学附属中山医院
在公开发表的国外文献中，尚未查阅到结构性心脏病严格定义的文献。在非公开发表文献中，最早可以追溯到美国的Martin Leon教授在2001年TCT（即Transcatheter Cardiovascular Therapeutics）会议开幕式时的演讲，他对经导管技术进行分类时，第一次提到结构性心脏病这个术语。
2005年CSI（即Catheter Interventions in Congenital, Structural and Valvular Heart Disease）会议上，德国的Horst Sievert教授正式提出结构性心脏病这个概念。
他指出：结构性心脏病的是指任何心脏结构的异常，任何与心脏和大血管结构有关的疾病；广义的结构性心脏病是指除原发心电疾患和冠脉疾病以外导致心脏结构的异常的疾病，即经超声心动图、核磁共振成像、运动负荷试验、心内膜活检等现有的客观检查及尸体解剖能够发现的心脏结构异常；狭义的结构性心脏病是指解剖异常引起心脏结构的改变所造成心脏病理生理的变化[1]。
在国际的文献中，structural heart disease还有另外一层意思，含义为器质性心脏病，主要是用于心律失常领域，是指相对于心脏功能性改变而言，心脏发生器质性改变，包括冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。
2008年，在戴汝平教授倡导下，中华医学会心血管病学分会组建"结构性心脏病"学组，当时认为结构性心脏病定义尚不完善，初步定义为先天性或获得性心脏解剖结构的异常、欠缺、损害等造成心脏病理解剖、病理生理所改变的临床综合征，主要包括先天性心脏病、获得性心脏瓣膜病和肥厚性梗阻型心肌病等[2]。
2010年，中国医师协会成立了结构性心脏病专委会。在我国，在正式公开发表文献中，赵世华教授于2009年最早对结构性心脏病概念进行阐述，指出结构性心脏病是先天性或获得性心脏结构异常的统称，主要包括先天性心脏病、心肌病和心脏瓣膜病[3]。
综合目前国内外学术界认识及当前技术发展现状，笔者认为结构性心脏病是指心电疾病和冠脉疾病以外任何与心脏和临近心脏的大血管结构有关的疾病，其治疗理念涵盖通过矫正或改变心脏结构来治疗所患疾病的技术。
其具体疾病范畴包括（图1）：
先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，法洛氏四联症等）;
心脏瓣膜病（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等）;
心肌病（肥厚性心肌病、扩张型心肌病等）;
并发于其它疾病或者外源性的心脏结构异常（室间隔穿孔、室壁瘤、医源性房间隔缺损等）；
并发于其它疾病的导致心脏功能的异常并通过改变心血管结构可得到纠正的疾病或状态（如房颤导致左心耳功能异常，心力衰竭导致心脏功能的异常）；
其他：心脏内血栓、心脏肿瘤、心包疾病等。
为了和血管外科专科和肺血管专科各有分工，笔者建议目前定义中，涉及到大血管的疾病只包括动脉导管未闭、瓦氏窦瘤破裂、主肺动脉脉窗等少数几个临近心脏的大血管结构有关的疾病，未包括肺血管疾病和主动脉夹层等疾病。结构性心脏病治疗包括药物治疗、外科手术及介入治疗。目前，介入治疗已成为结构性心脏病最重要的发展方向。
就结构性心脏病介入治疗而言，其技术主要包括：
先天性心脏病的经导管封堵；
传统的经导管瓣膜治疗术：主要为经皮二尖瓣球囊扩张（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV），经皮肺动脉瓣球囊扩张（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV），和经皮主动脉瓣球囊扩张（percutaneous balloon aortic valvuloplasty，PBAV），经导管瓣周漏封堵等；
新兴的经导管瓣膜治疗术：经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR)， 经皮肺动脉瓣置入术（Percutaneous pulmonary valve implantation，PPVI）， 经导管缘对缘二尖瓣修复术（Transcatheter edge-to-edge mitral valve repair，TEER），经导管二尖瓣置入术（Transcatheter mitral valve implantation，TMVI），经导管三尖瓣介入等。
经导管左心耳封堵技术（Transcatheter left atrial appendage occlusion）；
心肌病的介入治疗：包括肥厚性心肌病的酒精消融（Percutaneous transluminal septal myocardial ablation, PTSMA）或射频消融;
心力衰竭的介入治疗：左心室减容术，心房分流术，经导管心室辅助装置等。
包括：二尖瓣介入治疗修复技术、TMVI、左心室减容装置（Parachute及Revivent）、经导管三尖瓣介入装置、房间隔分流器、新型的先心封堵器、Liwen’s术式、新型左心耳封堵器等。结构性心脏病介入治疗的浪潮正在席卷全球。
瓣膜耐久性取得进展，例如干瓣、抗钙化处理技术、多聚合物等技术取得突破，使得TAVR技术向年轻患者推广；
TEER手术数量剧烈增长，同时新型二尖瓣修复技术取得突破，促进经导管二尖瓣修复在临床普及；经股静二尖瓣脉置换取得突破，成为一种成熟治疗技术； 经导管三尖瓣介入治疗技术成熟，成为三尖瓣反流常规治疗手段；
新型左心耳封堵器械研发应用临床，使得左心耳封堵更安全有效便捷，极简式左心耳封堵手术普遍开展；
肥厚性心肌病治疗技术取得进展，能实现对肥厚性心肌病更安全、便捷、有效消融；
心衰介入治疗技术取得突破，向攻克心脏疾病最后的堡垒发起冲锋。
图3 全球结构性心脏病数量增长预测。ASD，房间隔缺损。FPO，卵圆孔未闭。LAAO，左心耳封堵。TAVR，经导管主动脉瓣置换。TMVr，经导管二尖瓣修复。TMVR，经导管二尖瓣瓣置换。引自Martin Leon讲课PPT。
（注明：本文转自瓣膜中心微信公众号，即将发表在《上海医学》院士论坛栏目，感谢潘文志医生资料的收集和整理）
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