问：周达新教授，首先祝您新年快乐。我听说您最近提出TAVR手术的ABCD四大核心要素这个新颖的理念，我们都很感兴趣，请问具体是什么。
周达新教授：
实际上也不是特别新颖的内容，早在2010年，葛均波院士将TAVR手术详细地概括出18个步骤，如果每个术者对这些步骤都能够熟练地掌握，分析出其中的难点及症结所在，从而能够最大限度避免并发症的发生，那么TAVR就不难了，为了便于记忆和理解，我们在18个步骤的基础上归纳出：ABCD四大要点，具体来讲：
A，指的是Access，即入路处理。这是TAVR手术首先需要学习的技巧。既往的介入，置入动脉的鞘管也就6-7F，处理简单。但TAVR大多在18F以上，复杂危险很多，很多介入医生需要重新学习。
B，指的是Balloon，即球囊扩张。这也是TAVR手术的核心步骤，包括前扩张、后扩张。球囊扩张既可以改善血流动力学，也可以为瓣膜选择以及冠脉阻塞的风险判断提供重要参考，当然，如果不慎，也有可能造成一些严重并发症，如瓣环破裂、循环崩溃。
C，指的是Crossing，就是跨瓣。这是TAVR手术限速步骤，“限速酶”。有时候还是有难度，需要耗费很长时间，往往是TAVR手术时间长短的决定步骤。这个步骤也需要一定技巧。
D，那就是Deployment，就是瓣膜释放。我有时候说，如果TAVR手术是一场足球比赛的话，瓣膜释放就是最后临门一脚，前面一直在铺垫，一直在传球，最后这一脚射门决定成功与否，有点不成功便成仁的感觉，可见，这个步骤是很重要的，且往往就是在短短1-2分钟内完成，这也是TAVR的魅力所在。
问：听起来真的很有趣，很通俗易懂，我这个非专业人员都能听得很明白。请问您怎么会想到这样的总结？
周达新教授：
大家知道，我做手术的时候，喜欢把一些重要数据，比如， 跨瓣角度、冠状动脉切线角度、释放角度、一些重要的需要注意的事项、预扩的球囊、预装的瓣膜等数据写在一张纸上并贴在显示屏幕上，以提供给术中看。春节前一次手术，工程师在写角度的时候，把释放角度简写成D，球囊写成B，跨瓣写成跨，然后潘文志教授觉得有的中文，有的写英文的不好看，都写成英文，于是就有了BCD，即，球囊扩张、跨瓣、瓣膜释放。这是TAVR的核心步骤，如果加上入路，Access, 就可以完全包括TAVR全部手术过程了， 然后和潘文志教授一起讨论，结合前期葛均波院士总结的18个步骤，使用ABCD来代表TAVR的手术过程就比较通俗易懂。
问：这个故事也很有趣哈。估计您这个总结在全世界范围内都很新颖，可以让大家很容易记住TAVR手术核心内容有哪些。再请问您，就这四个核心步骤来讲，上海中山医院有什么独特经验吗？
周达新教授：
我们中心在葛均波院士的带领指导下，已经完成接近1000台（包括外院带教）TAVR手术，逐步摸索出一些我们中心的经验。当然这些经验也不一定非常正确，也是不断在改进修正。
例如，A 步骤，我自己现在对TAVR手术某些方面看法和两三年前就有些不同。就A（入路处理）来看，我们一贯使用猪尾巴导管腹主动脉造影，微穿刺针穿刺，然后术后再造影评估的策略。在一些细节上，我会使用缝针把两边鞘管缝在皮肤，避免术中鞘管滑动。
就B 步骤（球囊扩张）来说，我们提倡小球囊扩张策略，瓣膜型号选择更多依靠CT来判断而不是球囊扩张结果。但是，对于一些冠脉高风险的，瓣膜尺寸选择有疑问，也会用大一点球囊来辅助判断。小球囊扩张可以使得瓣膜释放更稳定，瓣膜瓣环撕裂、降低起搏器植入率、冠脉阻塞风险下降，而跨瓣压差没有明显上升，我们相关研究结果已发表在国际杂志上。
C（跨瓣）方面，我提倡术前CT计算角度辅助跨瓣，每个病例我都会算好1-2个角度。同时，对于高难度病例，我们会选择穿刺房间隔顺行跨瓣，这方面我们做了数个病例，发现是很好的方法，总操作时间都短于10分钟。
对于D（瓣膜释放），我们目前形成了起始相对高位、中间高速起搏、锚定后高速释放的三高策略，最近看来效果很不错，但需要更多的数据，进一步总结。
问：嗯，我听起来干货满满。希望以后能在一些会议的手术转播中听到您更详细的介绍。您还有什么对大家说的吗？
周达新教授：
谢谢你的采访，谢谢大家关注。2021年我们将迎来TAVR手术的大发展，以及规范化的发展，希望大家不断提高手术技巧，最大程度减少并发症的发生，更好为患者服务。现在还在春节期间，我再送全国朋友一个ABCD：
A，achievement，新的一年取得更好成就。
B，best status，拥有一个最好的身体和心情状态。
C，cash，祝大家赚财源滚滚。
D，deliver ，就是把以上的ABC都带给你爱的，你喜欢的人。