一天两例！河南省胸科医院成功应用SAPIEN 3 瓣膜¹，为两名高龄重症患者重置“心门”
严道医声网 2021-03-23 10:35

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“我们都会有美好的未来。”这是采访结束时袁义强教授传递的愿望，也是给众多主动脉瓣患者的一份美好期许。从首次尝试开场，到两例瓣膜顺利植入收尾，袁义强教授团队打了一场“漂亮仗”。
2021年3月11日，河南省胸科医院袁义强教授团队凭借着严谨、规范的手术操作，运用SAPIEN 3瓣膜成功为两名主动脉瓣严重狭窄，伴有二叶瓣、横位心的高龄患者实施经导管主动脉瓣置换手术。两例手术的成功开展，既是河南省胸科医院建设省高水平医院、造福患者的又一成果，同时也是SAPIEN 3瓣膜在中国临床应用之旅的又一次精彩历程。
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迎难而上，只为打开生命的阀门
早上7点，天色未亮，河南省胸科医院的导管室里已经忙碌了起来。
休息室里，袁义强教授和参与手术操作的各科医生一边讨论着即将开始的两台手术注意事项，一边吃着早饭。大家心里都明白，等会他们有两场“硬仗”要打。而要想一次性完成两台手术，除了需要医生注意力的高度集中，强大的体力支持也是必不可少的。
本次手术的两例病患同为高龄患者，病情复杂程度却各有不同。其中一例男性病人的情况稍微严重一些，主动脉瓣严重狭窄。经检查发现，主动脉瓣瓣口面积只有0.4平方厘米，随时可能发生生命危险。
“两个病例都是狭窄非常重，尤其第二例病人，第一例病人术前压差110mmHg，第二例病人压差是150mmHg，并且第二例病人左室非常小，室壁比较厚，这种我们比较担心手术过程中可能会出现循环崩溃。” 袁义强教授在术后采访中介绍到。
针对术中可能出现的情况，术前袁义强教授多次联合院内心外科、心内科、放射科、超声科、麻醉科等科室召开病例讨论会，对两位老人的病情进行了全面评估，制定了周密的手术方案，做了充分的术前准备。经过前期多学科研讨后，团队决定运用SAPIEN 3瓣膜，为两位老人行换瓣手术。
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多科室的配合使得手术顺利完成
其实，这也是SAPIEN 3瓣膜在河南省胸科医院的首次应用。
袁义强教授也在采访中解释了选择使用瓣膜的原因，“ 两位患者的家属本因为病人年龄太高不愿意开刀，想做介入手术。术前，我们也向患者和家属沟通了几款瓣膜，加之现在网络发达，患者和家属从网上了解了很多，知道它在国外已有几十万例非常成熟的植入经验。结合患者意愿和病人病变特点，双重考虑下，最终我们选择植入了这款瓣膜。”
四个小时，两次跨瓣
前期准备工作就绪，早上7点30分，手术开始进行。监护仪传出有节律跳动的声音，伴随着手术器械碰撞发出的清脆声响，手术团队的每一位成员都全神贯注，两场与生命赛跑的故事正式拉开帷幕。
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按照术前制定的手术策略，袁义强教授通过老人大腿根部股动脉穿刺，沿动脉将压缩的SAPIEN 3瓣膜输送至主动脉瓣病变位置，瓣膜精准定位及释放，即刻造影及超声未见瓣周漏，主动脉瓣跨瓣压差基本正常，第一例瓣膜成功植入。
稍作休息调整过后，第二例手术病人推入导管室，整个团队再次进入工作状态。
尽管第一例手术的顺利进行，在一定程度上给了整个团队充分的信心和经验迎接这次的瓣膜植入 ，但在手术跨瓣的过程中，袁义强教授还是遇到了一丝阻碍。
“两例病人还都有一个特点，就是横位心，同时钙化也比较重，所以无论是导丝跨瓣，还是瓣膜的跨瓣都是有些困难的。第一例病人相对来说还是比较顺利，第二例我们在导丝跨瓣的时候就遇到了困难。我们只能通过反复调节瓣膜的系统轴向来解决。多次调整之后，虽然过程有些艰难，但最后还是成功完成了跨瓣。”
4个小时后，手术全部结束。
走下手术台的袁义强教授脱掉了二三十斤重用于防辐射的铅衣，手术衣已被汗水浸湿。从他略带欣慰的笑容中可以看出，两台手术都很成功。
“第一个病人压差在10mmHg以内，第二个病人几乎没有压差，并且瓣周漏也几乎没有，手术效果非常理想。”袁义强教授术后回忆道。
实力与器械并举下的从容与自信
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TAVR手术自2010年正式登陆中国，虽然得到了10多年的发展，国内已有众多术者开始熟练掌握这项技能，但对大多数医生来说，一次性开展两台TAVR手术，实属不易。被问及为何要在一天内完成两例植入，袁义强教授淡淡地回答道：“因为我们已经做好准备了，我们也不愿意让病人等待时间过长。”
自2017年9月，袁义强教授成功完成他的第一例TAVR手术以来，已有近百位主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者在他的手术刀下，重获新生。河南省胸科医院TAVR团队也已成功实施了50多台TAVR手术，积累了丰富的手术经验。可以说这两场手术的成功与整个团队扎实的手术操作功底息息相关。
当然，手术的成功除了需要术者高超的操作技巧，术中器械的巧妙配合更是相得益彰。
“SAPIEN 3瓣膜因为它有裙边、有球扩，可以和原始的瓣膜贴合得更好，更严密。同时它的裙边设计，也可以减少瓣周漏。再一个来说，因为球扩有一定的压力，能够强行把这个瓣膜压死在原始的瓣膜上，这也是一个很好的亮点。”
一声医生，一生的医生
《中庸》有言：“素其位而行，不愿乎其外。”谈及如何在日常工作中平衡“院长”和“医生”这两个角色时，袁义强教授的眼神坚定而坦然。言语背后，真正令人动容的，是关于“医生”这个职业的一颗赤子之心。
在袁义强教授看来，医生是个很神圣的职业。一个人生命的迎来送往都与其息息相关。或许，只有经历过生死的人才会知道，生命何其宝贵。而医生恰恰是这些过程的见证者、亲历者。参与过生命延续，亲历了死亡，就没法离开了。一声医生，一生的医生。
“从最早做大夫我就这样想，将来无论是做管理岗位，或是院长，我还是这样认为。我们医生可以一直干，只要你能做，能干地动，就能一直做下去。院长只是一个职务，不可能一直担任。”
同样，作为河南省最早一批开始从事瓣膜介入事业的医者之一，他对于华中地区结构性心脏病诊疗的未来发展，也有着独到的见解。
“虽然目前华中河南地区尚处于萌芽阶段，还没有进入快速发展的阶段。但我相信，随着时间的推移和类似SAPIEN 3瓣膜这种器械技术的普及发展，河南几家医院的手术经验也会慢慢积攒，定会在未来的三五年内有所成就。同时也希望TAVR这项技术能如同其他手术一般，走入寻常百姓家，惠及更多患者。”
注释：
1. SAPIEN 3瓣膜：经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进20203130291。
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