“新冠疫情的爆发让更多人认识到ECMO对极危重患者循环支持的重要价值。时至今日，介入治疗的发展让心内科医师遇到更多心血管疾病终末期的患者，而ECMO可以说是这些患者最后一根救命稻草。”

作为本次学术活动的大会主席，中国人民解放军总医院心血管病医学部主任陈韵岱教授在活动伊始对ECMO的临床意义作了简单的介绍，同时对本次学术活动召开的目的进行了说明。

她指出，就我国现状而言，ECMO技术的开展还仅仅局限于高水平医院，一些基层医院的医生甚至不了解这一技术。为了推动ECMO技术在心内科应用的普及，我们携手美敦力公司，邀请国内心血管及重症医学领域专家开展了此次理论与实践培训活动，旨在为更多心血管重症患者谋求福音。

美敦力大中华区心脏外科业务部门高级总监徐明先生也表示：“ECMO挽救了很多重症患者的生命，对很多人来说，它不仅仅是一项医疗产品，更是生命线。”

因此，在陈韵岱教授和首都医科大学附属北京安贞医院侯晓彤教授鼎力支持下，我们联合开展了此次“达MO院活动”，并将拥有丰富重症患者救治经验的解放军总医院作为第一站，对ECMO的理论及实践应用进行讲解，期待本次活动能让更多医师对ECMO这项技术有所了解，惠及更多患者。

学术活动前半程，专家们聚焦VA-ECMO理论知识讲解。

侯晓彤教授、陈韵岱教授及中国人民解放军总医院田峰教授率先开场，就VA-ECMO的血流动力学、启动时机以及临床应用等基础知识展开讲解。随后空军军医大学西京医院陶凌教授、中山市人民医院李斌飞教授从心内科医师的角度阐述了VA-ECMO的重要应用及临床价值。最后中国人民解放军总医院王晶教授和田淬护士长带来了ECMO超声心动图检查及护理相关内容，为理论学习画上完美句号。

“2001年中国开展首例ECMO植入，为重症患者的救治开辟了新纪元。”

着眼于ECMO在临床上的应用，侯晓彤教授指出，目前临床上ECMO分为两种：即VA-ECMO和VV-ECMO。其中VA-ECMO与机体并联，将静脉血引流到体外经过膜肺氧合后重新回输入体内，体循环供血由心脏泵血和ECMO共同承担。当VA-ECMO流量增加时，心脏泵血负担相对较低，脉压减小，全身血流动力学相对稳定；当心功能开始逐渐恢复时，脉压则会增加，提示可以考虑ECMO撤机。临床上，ECMO常用于心脏移植术后、呼吸衰竭和LVAD辅助合并右心衰的患者，但ECMO也增加了左心后负荷。

因此，侯晓彤教授呼吁，在ECMO植入后要注意监测有无左室血液瘀滞，必要时联合药物或IABP降低左室后负荷。

机械循环辅助装置包括IABP、ECMO、Impella、TandemHeart，根据其放置位置、对心脏作用、血流动力学改善情况个体化选择，欧美及我国指南分别对这些装置的应用进行了推荐。基于此，陈韵岱教授围绕2018年成人体外膜肺氧合循环辅助专家共识以及心源性休克诊断和治疗中国专家共识，对ECMO的临床应用推荐进行了深度剖析。

她强调：“对于难以纠正的心源性休克且无ECMO禁忌症的患者应该尽早启动ECMO。同时，尽管目前研究结果不一致，理论上仍认为ECMO联合IABP可以优势互补，减轻左室后负荷。因此，对于植入ECMO后肺水肿进行性加重的患者也可以考虑联用IABP。”

长时间持续的低心排和低灌注导致患者预后较差，因此心源性休克患者应考虑尽早启动ECMO以减少并发症并改善预后，2018心源性休克诊断和治疗中国专家共识和2019 ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南对此也进行了推荐。

结合临床经验，田峰教授认为，急性心梗合并心源性的患者尽早启动ECMO可以更好地争取到手术机会；同时，高危复杂的CHIP患者在PCI术中使用ECMO维持血流动力学稳定也为手术安全实施提供了保障；此外，对于急诊PCI后发生心源性休克的患者，ECMO也可以通过循环支持帮助患者度过危险期。

“把握ECMO的适应证和使用时机可以显著提高心源性休克患者的救治成功率。”

近年来PCI技术经历了飞速发展，对于很多不耐受CABG手术的高危患者来说，PCI成为了唯一选择，这类患者往往STS评分较高、高龄、合并心源性休克、或肝肾功能不全。

对于这类CHIP患者来说，PCI期间血流崩溃发生风险明显升高，因此循环支持必不可少。而IABP提供的血流量有限，陶凌教授则提出，ECMO可以提供完全的心肺支持，与IABP联用时可以进一步减轻心脏后负荷并增加冠脉血供。

目前，西京医院已经完成80余例IABP联用ECMO的病例。单中心观察性研究也证实了ECMO在CHIP-PCI患者中的应用价值。

针对ECMO在心内科中的应用，李斌飞教授认为其主要体现在三方面。

第一，爆发性心肌炎合并心源性休克的患者，ECMO联合大剂量正性肌力药可以作为IABP无效患者的首选治疗方案，已有数据显示ECMO支持使爆发性心肌炎患者存活率明显提高。

其次，急性心梗合并心源性休克的患者往往需要机械循环支持，而ECMO的独特优势在于不受心脏泵功能影响，因此ECMO可以作为各种急性双心室衰减合并呼吸衰减患者的首选。

最后，对于接受TAVI治疗的重度主动脉瓣狭窄患者，ECMO可作为围术期维持血流动力学稳定的选择。

“超声心动图参与了ECMO围术期的全程管理。”王晶教授以这样一句话阐明了自己的观点。

通过临床实战经验，她指出，在ECMO植入前，通过超声心动图对患者心脏结构、功能、血流动力学评价判断患者是否存在ECMO的禁忌症和适应证、评估ECMO植入难度及植入后获益；在ECMO植入后，超声心动图还可以评价左心及右心功能并与术前指标动态对比，根据参数调整ECMO参数以及是否需要加强抗凝治疗，并观察有无导管移位、心包填塞等并发症；

最后，ECMO撤机时，超声心动图参数也可作为参考，即在最小流量支持下射血分数可达到35%的患者可考虑撤机。

针对VA-ECMO在围术期的全流程护理管理，田淬教授强调，VA-ECMO提供有效的机械循环支持离不开团队协作。

术前，包括医生、护士在内的完善的人员及物品准备是ECMO成功植入的基础，要做到人员安排及物品放置有序，谋定而后动；ECMO植入术中护士和医生各司其职，植入后转运过程中要注意评估气道、管路、药品和仪器设备；ECMO术后管理也是围术期管理的重中之重，生命体征、管路、人工气道、凝血功能、皮肤伤口、胃肠营养不可有遗漏，要认真细致关注每一环节。

经历了一上午干货满满的理论学习，本次学术活动的下半场则聚焦于实践操作。

中国人民解放军总医院韦妍妍主管护师、张弢教授、赵玉生教授、周珊珊教授携手首都医科大学附属北京安贞医院杜中涛教授作为授课专家，带领与会学员现场学习VA-ECMO的操作及管理，内容从管路冲洗及连接、动静脉穿刺及撤机等操作技术到抗凝与容量、呼吸与感染以及并发症管理，不予遗漏、全面细致地讲解了ECMO围术期的全程管理操作要点，通过上手操作及手术视频讲解令学员切实了解ECMO的操作要点。与会学员纷纷表示，在理论学习的基础上通过实践进一步强化了个人对VA-ECMO技术的认识及掌握，可谓是收获满满。

我们一手拿着科技的利剑开辟未来，一手拿着传统的药箱给前进的人类疗伤。当代表着科技进步的“ECMO”渗透在危重症心血管疾病患者的生命线上的每个节点中，在无数次的生死一刻之际，它们相互结合、相互补充，共同描绘了生命的底色。阳春三月，春花繁盛，达MO学院成功举办，也让众多心血管及重症医学专家在这美好的时节深深地感受到ECMO为心血管危重症患者诊疗带来的丰富意义。

至此，首期达MO院心内科VA-ECMO理论与实践培训班圆满落下帷幕，期待下期，达MO学院为广大医师带来更多精彩。