865例二叶畸形患者主动脉瓣手术后实际生存率（红线）和预期生存率（黑线）

主动脉瓣二叶畸形（BAV）是最常见的先天性心脏畸形，人群患病率约为1%-2%。BAV患者瓣膜功能障碍、感染性心内膜炎以及主动脉瘤和主动脉夹层的风险明显增加^[1]。

主动脉瓣狭窄（AS）是BAV最常见的临床结果，严重的AS如果没及时治疗，每年死亡率约为25%，确诊后平均预期寿命2-3年^[1]。约50%的BAV患者在有生之年需要接受心脏手术。与三叶主动脉瓣相比，BAV患者主动脉瓣病变进展迅速，常常较年轻时就需要进行外科手术。数据显示，无症状BAV患者预期寿命与普通人群相似^[2、3]。

然而，外科主动脉瓣置换（SAVR）患者的预期寿命比普通人群约低2岁^[4]；与普通人群相比，BAV患者AVR的预期寿命是否降低尚不明确。

Natalie Glaser等回顾性分析了瑞典卡罗莱纳大学2007年-2020年共865名进行SAVR的BAV患者资料，从瑞典Human Mortality Database中获得同时期性别、年龄相匹配的普通人群预期寿命，二者进行比较。采用Stata软件及Ederer II method方法计算相对生存率及生存曲线。865例患者中，单纯AS 603例、AI187例、AS合并AI 55例。798例患者接受了主动脉瓣置换（机械瓣285例，生物瓣513例），67例患者进行了主动脉瓣成形；合并胸主动脉瘤手术336例，合并CABG手术61例。平均随访时间6.3年（最长13.3年）。

术后1年、5年、10年、12年实际生存率分别为99%、94%、83%、76%，预期生存率分别为99%、93%、84%、80%。术后1年、5年、10年和12年的相对生存率分别为100%(95%CI 99%-100%),101%(95%CI 99%-103%),99%(95%CI95%-103%)和95%(95%CI 87%-102%)。最后一次随访时，女性的相对生存率明显低于男性（86% vs 95%）。因此，研究者认为BAV患者外科主动脉瓣手术预后良好，与普通人群有相似的远期生存率。

此外，研究者还认为现有指南建议的BAV外科手术时机是正确的，有助于患者获得良好的长期生存。

首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科  郑帅 报道

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