经导管主动脉瓣置换（TAVR）是高龄、外科手术高风险的重度主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方案，也是外科手术中、低危患者的选择之一，但SAVR及TAVR术后仍有部分患者因瓣膜功能障碍需要接受再次主动脉瓣干预治疗，由于总的发生率比较低，目前关于TAVR和/或SAVR术后接受二次主动脉瓣干预治疗的相关研究较少，缺乏相关的发病率、预测因子及临床结局的数据。
TAVR术后行二次瓣膜手术的预测因子
日本学者Tomo教授等回顾性分析了NRD数据库中2012~2017年接受TAVR和/或SAVR手术患者，共纳入148,200例患者，统计发现有0.4%患者在术后1-11个月时间内（中位随访时间105天）接受了二次手术干预，其中有10.2%的患者在术后48小时内接受二次手术治疗。
接受二次手术的有效预测因子包括：女性（OR 0.71，95% CI 0.55-0.92）、经心尖途径（OR 0.43，95%CI 0.25-0.73）、肥胖（OR 0.59，95% CI 0.40-0.86）、房颤（OR 1.34，95% CI 1.05-1.70）、充血性心力衰竭（OR1.54，95%CI 1.02-2.31）、择期入院（OR 0.70，95% CI 0.54-0.92）、抗凝治疗（OR 0.68，95%CI 0.48-0.96）、急性肾损伤（OR1.55，95% CI 1.13-2.12）。
接受二次手术患者的院内死亡、卒中、急性心梗、输血、永久起搏器植入、急性肾损伤的发生率分别是7.6%，4.7%，2.6%，9.3%，10.0%和31.2%。
在不同术式之间，TAVR和BAV的院内死亡率低于SAVR组，但两组间没有统计学差异（5.3% vs 13.8%，p=0.10）；而TAVR和BAV组的卒中（3.8% vs 7.2%，p<0.01）、急性心梗（1.2% vs 6.4%，p=0.027）、大出血（5.5% vs 19.7%，p<0.01）、急性肾损伤（24.8% vs 49%，p<0.01）发生率均显著低于SAVR组；TAVR或BAV的平均住院时间较长（4.7 vs 3.8 d，p=0.04），而SAVR组的医疗耗费更多（52,366 vs 72,145 $，p<0.01）、永久起搏器的植入比率相似（10.2% vs 9.5%，p=0.88）。
南京市第一医院心内科 高晓飞 报道
International Journal of Cardiology, 2021, 325:115-20
扫描二维码，马上进入“瓣月谈”