经导管主动脉瓣置换术（TAVI）极大地改变了主动脉瓣狭窄（AS）患者的治疗方法和自然病程。同时，一些注册研究也显示主动脉瓣球囊成形术（BAV）数量显着增加。这是由于：

（1）AS患者数量的增加以及；

（2）在一些紧急情况下，需要快速稳定患者病情。

事实上，由于衰弱患者的高死亡率及高致残率，TAVI术在该类患者中仍难以进行。因此，BAV可能成为有效的分类治疗方式。另外，BAV在改善患者短期临床状态，稳定病情的同时，可能改善TAVI术预后。但是该策略主要限制是BAV有一定的严重并发症发生率，可能威胁患者生命。

值得一提的是，近年来随着技术进步，BAV围术期并发症已大大改善。SOFTLY研究验证了经桡动脉入路配合加硬导丝左室起搏微创性BAV的合理性及安全性。SOFTLY II研究进一步设计为多中心，前瞻性注册研究，用以评估经桡动脉微创性BAV的安全性及有效性，同时评估BAV作为TAVI术桥接治疗对患者衰弱状态及预后的影响。

意大利费拉拉大学心脏中心的Carlo等对意大利16家中心330名AS患者施行BAV术，其中314名（95%）患者经桡动脉完成BAV。研究组中无瓣膜学术研究协会(VARC)-2定义的大出血，6例（1.8%）出现VARC-2定义的小出血。BAV术显著改善患者术后30天生活质量及衰弱状态。1年时，基线衰弱评估工具（EFT）＜3分或经BAV术后EFT＜3分患者，TAVI术后有类似全因死亡率（15% vs 19%, p=0.58）。相反地，尽管行BAV术治疗，术后30天EFT仍≥3分患者预后最差（全因死亡分别为：40% vs 15%和19%，p=0.006 和p=0.05）。

因此，研究者认为经桡动脉微创性BAV是安全的，合理的，可减少相关血管并发症，BAV术后30天EFT＜3分患者可改善TAVI术的预后。

山西省心血管病医院心内科 王飞 报道

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