【据《European society of Cardiology》2021年2月报道】：没有伴随左心瓣膜疾病或左室收缩功能障碍的严重三尖瓣反流预后不良、是一种少见的疾病，区分无严重肺高压组（nsPH Vmax＜3.5m/s）和确定肺高压组（dPH，Vmax≥3.5m/s）至关重要，它们呈现出不同的右心重构模式，并伴有不同的长期结果。然而一旦出现右房严重扩张或右室扩张、右室功能降低，5年死亡率与PH无关。（作者Matthias Schneider等）
左心疾病是功能性三尖瓣反流发生发展的主要因素，但症状性孤立性三尖瓣反流无左心疾病、肺动脉高压或结构异常，目前对其自然病程的研究较少。
Dietz参考右室大小和功能提出右室重构的4种模式，分别为：
1.右室大小功能正常
2.右室扩张功能正常
3.右室大小正常，功能降低
4.右室扩张 功能降低；
本文研究对严重三尖瓣反流提出右心重构的4种模式，即
1.正常型 右室大小正常，右房无严重扩张
2.心房型 右房严重扩张 右室大小正常
3.心室型 右室扩张，右房无严重扩张
4.房室型 右房右室均严重扩张；并评估肺高压对长期预后的影响。
研究共纳入2003年1月1日-2013年12月31日接受超声心动图检查并通过入排标准及2018年国家死亡登记处检索，共最终随访29979例患者，平均随访95±49月，其中TR轻度、中度、重度发生率分别为86.6%、10.8%、2.6%，并对发展为重度TR患者的原始超声心动图进行再次评估，根据TRVmax分为nsPH 和dPH组，无论是Dietz提出的右室重构模型还是本文提出的右心重构模型，PH是一个显著的预测因子，对于Dietz右室重构模型的第一种模型或本文右心重构模型的正常型，dPH组5年死亡率较nsPH组显著增高（表1），通过有创右心导管测量，dPH 组mPAP (平均肺动脉压)和sPAP(收缩压)显著高于nsPH组（mPAP 45vs28mmHg, sPAP73vs40.5mmHg,P均＜0.001，mPCWP没有表现出显著差异。
多因素回归分析显示对于中、重度TR，两组右心重构有显著差异，右室扩张在nsPH 组和dPH组分别为69.5%、51.7%，右室功能降低分别为44.3%、27.4%；右室功能降低而非右室扩张是两组患者生存独立预测因子（表2）；但右室功能的评价目前通过测量TAPSE（收缩期三尖瓣位移），但在右室显著扩张时容易高估右室功能，还需要其他的一些研究对右室功能进行更加详细的评估，更要将三尖瓣反流的发展、右心重构的模式、及右心大小和功能形成一个整体的观点来分析，选择出合适的患者在合适的时机进行干预治疗，这需要更多的研究来阐明。
表1 nsPH组与dPH组右室和右心重构模型与5年死亡率的关系
表2 三尖瓣反流严重程度对生存率的影响
郑大一附院心内科 胡彩娜 报道
European Heart Journal - Cardiovascular Imaging (2021) 00, 1–9
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