武汉协和医院心内科团队应用可回收VenusA-Plus瓣膜系统完成一例冠脉高风险、高难度TAVR手术
1.jpg

近日,华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科再次成功为一例高龄、高危患者完成高难度的TAVR手术,面对病情严重、复杂且多变的患者,心内科程翔教授、曾秋棠教授做了充分的准备及各种应急预案包括体外循环的准备等,最终在全体医护人员的共同努力下排除万难顺利完成了手术。

2.png

该患者为主动脉瓣重度狭窄及多发钙化,胸痛和心衰症状明显,主动脉瓣环径小,TYPE 1型二叶瓣,瓣叶重度钙化,可能难以获得足够开口面积,瓣膜下滑风险及瓣周漏可能性大;冠脉高度低,主动脉窦小,瓣叶冗长,冠脉风险高危;升主动脉增宽、心脏呈横位,瓣膜开口狭小,可能出现输送鞘进入困难;左心室腔小、心肌肥厚,可能出现轨道过浅、操作困难以及自杀性左心室风险。

3.png

病史资料

患者老年女性,因“反复胸闷痛、呼吸困难一年余,加重半月”入院。患者诉近一年来反复出现活动时胸闷痛、呼吸困难,当地医院行心脏超声检查提示主动脉瓣重度狭窄,药物保守治疗;近半月患者上述症状明显加重,且反复出现夜间端坐呼吸。

术前评估

4.png

心脏超声

5.png
6.png
7.png
8.png
9.png
10.png
11.png
12.png
13.png
14.png
15.png
16.png
17.png
18.png

主动脉根部解剖CT影像

手术策略

患者主动脉根部解剖复杂,对于术前预计的每一个操作和风险都要做好充分详尽的预案,极重度狭窄和钙化需要进行充分的预扩张同时要注意保护瓣环避免破裂,冠脉风险高危需要术中进行冠脉保护,升主动脉成角、心脏呈横位需要应用圈套器调弯,并小心温柔操作避免主动脉夹层,超硬导丝个体化头端塑形是手术操作顺利的有效保证,小左室需要术前充分补液扩容,保持足够的前负荷,同时预装瓣膜避免可能的循环崩溃带来不良后果。术中决定使用20mm球囊充分预扩,根据解剖结构准备VenusA-Plus 23瓣膜植入。

手术过程

19.gif

主动脉根部造影可以清晰显示瓣叶严重钙化及活动受限。
主动脉窦小,呈烟囱窦,心脏横位,选用AL2.0、AL1.0、MP及JR3.5等导管均无法同轴于主动脉瓣口,最后手工塑形MP导管头端,成功跨瓣。

20.gif

20mm球囊扩张,左冠双导丝保护。

21.gif

选择VenusA-Plus 23瓣膜精准释放,左冠Guidezilla保护。

22.gif

23.png

瓣膜释放后造影显示瓣膜定位准确,瓣膜支架膨胀良好,无明显瓣周漏,确认冠脉正常显影后,撤除冠脉保护。

瓣膜释放完成后心电图显示QRS波间期正常,以150bpm高右房起搏显示房室结文氏传导,术毕即刻拔除起搏电极。

24.png

心电图

总结

该病例充分体现了TAVR团队过硬的心理素质、良好的操作技术和强大的团队配合能力。术后心内科曾秋棠教授介绍,重度主动脉瓣狭窄患者后期易反复出现活动时胸闷痛、呼吸困难及晕厥,有些患者甚至心衰严重,生活质量极差。传统的外科开胸手术创伤较大,恢复时间长,而TAVR即经导管主动脉瓣置换术创伤小,无需体外循环及输血,术后恢复快。主要适用于重度主动脉瓣狭窄或关闭不全患者,但开展TAVR手术,需要多科室互协作及术后优秀监护团队。

心内科程翔教授表示,这例冠脉风险高危、高难度的TAVR手术是在医院多科室支持及协助下完成,特别是得到心外科、麻醉科及超声科的大力帮助。同时,也感谢患者及家属对我们的信任。VenusA-Plus可回收瓣膜系统在释放后收回重新定位,可避免瓣膜植入位置不理想及型号偏差导致的不良事件,如:瓣膜移位、重度瓣周漏、高度房室传导阻滞及影响二尖瓣功能等严重并发症。可回收系统作为新一代介入瓣膜系统,释放、回收稳定,操控性和通过性良好,能显著降低TAVR手术风险,提高手术成功率。

阅读数: 53