本期交流会，特别邀请了四川大学华西医院心外科郭应强教授担任会议主持人，海军军医大学附属长海医院心外科陆方林教授、绵阳四0四医院大血管外科佘凯教授、绵阳四0四医院大血管外科白上林医生、绵阳四0四医院大血管外科吴旭医生担任会议讨论嘉宾，同时邀请了绵阳四0四医院许果教授、西南医科大学附属医院杨探医生担任本期会议的讲者并于会议中进行了学术报告。 

患者基本情况：

CT评估：

患者属于type1型的二叶瓣，左右冠的高度尚可。钙化虽然不重，但是基本集中于瓣叶的边缘，一直衍生到了左室流出道，容易引起瓣环破裂和传导阻滞的风险，且左右窦钙化融合大概率无法扩开，升主动脉为39.6mm且心脏角度为71度，容易在过弓到进入心室之间形成A型夹层。左心室较小也增加了手术的风险。

手术难点：

钙化延升至左室流出道，导致传导阻滞和瓣环破裂的风险增加；

小心室加心衰，且患者没有主动脉瓣反流，可能球扩后出现大量反流，导致流循环奔溃

升主较宽且为二叶瓣，直头导丝跨瓣时较为困难

心脏横位心，角度71°，输送器过瓣比较困难

手术过程：

再使用VenusA L26瓣膜，高位释放。

瓣膜释放后有中度的半周漏，最后采用Numed20球囊进行后扩。

陆方林教授对于这个病例的冠脉风险、手术流程、瓣周漏和球扩的大小等方面做了全面分析，他觉得是一个很完美的手术，同时对本次手术的瓣周漏进行了总结，他说：“对于有钙化的二叶瓣，要做到没有瓣周漏是比较难的。对于瓣叶交接处有钙化或者黏连，植入的瓣膜不能很好的进行贴附导致瓣周漏，对于有些瓣周漏是不容易去避免的”。对于此种情况，郭应强教授也提出不同的解决方法：可以尝试用22的球囊进行预扩，看到球囊打出来的腰可能不是真的挤出来的腰，如果打球囊的大气压不够形成的腰，可以尝试更用力打一下；对于后扩有瓣膜的限位，可以尝试使用22的球囊进行后扩，但是从安全的方面来考虑这个手术是完美的。我们在考虑钙化的时候不仅仅只是考虑钙化程度，还有更重要的考虑钙化分布，以此来拟定瓣膜锚定的位置。

诊断意见：

心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄(重度)伴返流(轻度)、升主动脉内径增宽、左室壁增厚、二尖返流(轻度)、左室舒张功能减低、心功能三级

CT评估：

重度钙化，钙化积分为1278，主要集中在左窦，虚拟瓣换平面有钙化，有瓣换撕裂的风险；升主动脉加宽，心脏角度为61°，容易造成A型夹层；心肌肥厚，容易出现球扩后循环奔溃的风险。

窦部

瓣叶及窦部钙化较重，主要集中在左窦，钙化指数：1278。

升主：42.8mm左冠：14.0mm右冠：17.1mm

心脏横位 角度：61°     左室心肌肥厚

手术难点：

1.TYPE0型二叶式主动脉瓣，重度钙化，跨瓣难度较高

2.升主动脉轻度增宽，心脏呈横位，角度约为61°，在操作的导管、导丝、输送器时有升主动脉损伤、破裂风险

3、钙化较重，有瓣环撕裂的风险

手术过程：

Numed20的球囊进行预扩：选择VenusA  L26的瓣膜，心脏为横位心，在圈套器的辅助下进行了跨瓣，由于左室流出道和瓣环的结构为个倒梯形，所以采用标准位释放瓣膜，在释放掉瓣膜前1/3之前对瓣膜位置进行了微调到标准位再进行释放，瓣膜释放后结构非常稳定。

郭应强教授针对于该病例的球囊选择与冠脉风险做了全面分析并总结了自己过往的经验加以分享，郭教授强调了通过球囊来选择瓣膜的正确性，同时在冠脉梗阻的处理方案上提到，“对于冠脉梗阻的病人，在上了体循的前提下，可以考虑如何用最小的创伤解决问题”，紧接着陆方林教授也做出分享：“对于高冠脉分险的患者术前评估非常重要，对于这类患者可以考虑选择小型号的瓣膜，同时瓣膜的腰可以相对往下一点”。