【据《Circulation: Cardiovascular Interventions》2021年3月报道】：经导管主动脉瓣置换（TAVR）瓣膜置入后外科移除少见，但随着TAVR适用人群的扩大，其发生率逐渐升高，临床影响不容忽视。因此在初次瓣膜置入时应充分考虑到远期潜在的手术移除TAVR瓣膜的风险。（作者Alexander A. Brescia等）
TAVR已成为手术主动脉瓣置换的主要替代治疗方案。随着TAVR的普及，尤其是接受TAVR的相对低龄、低手术风险的主动脉瓣病患数增加，TAVR置入失败或置入后衰败带来的二次TAVR或手术的发生率呈现增加趋势。为了明确TAVR后手术移除瓣膜假体的发生率及临床影响，来自密歇根的研究团队通过将2012年1月至2020年6月接受TAVR瓣膜外科移除手术的患者数据与既往接受TAVR的数据索引相关联后进行分析，发现：共计有12家密歇根州的医院的24名外科医生对46名患者（中位年龄73岁）进行了TAVR瓣膜外科移除手术，发生率为0.4%，并有逐年增加的趋势。TAVR后外科移除的中位时间为139天，移除的瓣膜大多数为自扩张（Self-expanding）瓣膜（29/41, 71%）。外科手术移除TAVR瓣膜的常见原因包括：手术失败（35%）、瓣周漏（28%）和需要做其他心脏手术（26%）。无法再次行TAVR的主要原因：需要其他心脏手术（28%）、除冠状动脉外的不合适的解剖因素（13%）、冠状动脉阻塞（11%）、心内膜炎（11%）。共有65%（30/46）的患者在移除TAVR装置的同时接受了其他手术，包括主动脉修复/置换（33%, n=15），二尖瓣手术（22%, n=10），冠状动脉搭桥（16%, n=7）。TAVR瓣膜外科移除的患者总死亡率为20%，院内并发症发生率为76% (P=0.001)，术后出院患者的3个月总生存率为73±14%。研究者认为，随着TAVR的广泛应用和越来越多低龄、低风险患者的接受TAVR，术者应该参考本研究数据，为严重主动脉瓣狭窄患者制定最佳初始瓣膜干预策略。
复旦大学附属中山医院心脏大血管外科 王文硕 报道
Circ Cardiovasc Interv. 2021 Mar, Epub ahead of print.
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