2021年4月13日，当张戈军、潘家华教授带领云南省阜外心血管病医院结构性心脏病团队走出复合手术室后，一片欢声雷动，庆祝的鲜花和掌声随之到来，云南省首例SAPIEN 3瓣膜用于主动脉瓣狭窄TAVR手术在云南省阜外心血管病医院成功完成。云南省阜外心血管病医院再一次创造了云南省的纪录，云南省主动脉瓣膜病患者又多了一种治疗的选择。
“这次用SAPIEN 3瓣膜来完成TAVR手术，相信它展现出来的良好效果，将会对推动整个云南省TAVR技术的发展产生积极的促进作用。”
高度钙化患者的新选择
此次手术对象为一位71岁的女性患者，既往有心衰症状，到云南省阜外心血管病医院就诊，检查发现患者为二叶瓣、主动脉瓣高度狭窄钙化。结合患者具体情况及评估讨论后，张戈军、潘家华教授和团队成员决定为患者行经导管主动脉瓣置换手术。对于这种体重较轻的老年女性患者，在股动脉入路情况不太理想的情况下，选择合适的瓣膜显得至关重要。而且患者是二叶瓣，进行预扩会使瓣膜通过更容易一些，也有助于瓣膜的型号的选择，但多一次预扩卒中风险也会相应增加。云南省阜外心血管病医院结构性心脏病团队通过各方面评价，结合患者特点，参考患者意愿后，决定选用SAPIEN 3瓣膜。
“SAPIEN 3瓣膜14F可扩张式导管鞘是国内目前已上市的TAVR输送系统中直径最小的，让术者入路更加游刃有余。而且其自带的预扩球囊扩张起来之后，术者也可以根据它的形态、特点、膨胀过程的程度和范围，预测冠脉风险，同时对于术者判断选择多大的瓣膜，进行更加精准的调控有非常大的帮助。” 针对患者术中可能出现的问题，张戈军、潘家华教授和团队在术前也都做了相应预案。“考虑到患者的冠脉高度，SAPIEN 3瓣膜整个瓣架高度低，这样进行冠脉干预的时候更容易。同时，瓣体小的话，做冠脉保护也会相应容易一些。”张戈军教授说道。“SAPIEN 3瓣膜还有一个最大特点，同一瓣膜型号可以在一定范围内对直径进行微调，使它更加适合瓣环大小，既能减少瓣周漏，起到一个很好的密合作用，同时还不对瓣环过度扩张、造成瓣环破裂。”张戈军教授特别提到。手术过程顺利，几乎没有反流和瓣周漏，患者耐受良好。
球囊预扩
球囊后扩
最终造影
他的一小步，他们的一大步
云南省阜外心血管病医院结构性心脏病团队完成了云南省第一例经心尖TAVR、第一例经股动脉TAVR，具备丰富的自膨式瓣膜应用经验，但应用球扩式瓣膜做TAVR，还是第一次。
但对张戈军教授来说，这并不是第一次使用SAPIEN 3瓣膜。
张戈军教授在北京阜外医院多次应用SAPIEN 3瓣膜完成手术，具有一定的临床实践经验。
因此，保证手术过程平稳顺利、让团队成员尽快了解熟悉SAPIEN 3瓣膜的任务，就落在了张戈军教授身上。
“在手术之前，我把以前自己做的一些经验，给大家做了比较详细的说明。其实，不管使用什么器械，TAVR有一些步骤是一样的，主要是让大家知道球扩瓣和自膨瓣的差异，提醒大家需要注意的地方。”
术前，张戈军教授分享北京团队成员SAPIEN 3瓣膜使用经验，带领云南阜外团队成员提前熟悉器械。
“其实，不同学科的医生，学习掌握TAVR的时候，自己以前的一些操作基础，都会对你的学习产生影响。因为瓣膜介入技术虽然有不同的地方，但也有一些共通的导管技术可以相互借鉴。”
张戈军教授细致的讲解、重点归纳，团队成员丰富的自膨瓣操作经验，再加上SAPIEN 3瓣膜良好的操作平台，使整个手术过程流畅顺利，取得预期效果。
结构性心脏病介入治疗最主要的两大类，一是先天性心脏病，二是瓣膜病。90年代末期先心病高速发展，那个时期我国先心病介入治疗和世界几乎同步。但瓣膜病介入，由于各种原因，发展陷入瓶颈。据张戈军教授介绍，我国第一次瓣膜病介入治疗发展阶段是在戴汝平教授（我国先心病介入治疗以及瓣膜病介入治疗的先驱）和同期老前辈发展二尖瓣球囊那个时候，几乎和世界同步。“没有器械发展，介入医生很难在这方面有所作为，这也是我国TAVR发展比较滞后的原因。只要在临床上表现很好的器械，医生都会关注。”正如SAPIEN 3瓣膜在国内一经上市就引起了关注。其实，无论是自膨瓣还是球扩瓣，多一种选择，就多一种可能。毕竟对于做完TAVR患者的远期预后，从目前的临床研究来看，自膨瓣和球扩瓣远期差别较小、各有特色。但球扩瓣的出现让中国的患者多了一种选择，医生在诊疗中还是要根据患者具体情况选择更合适的瓣膜。张戈军教授希望未来临床上有更多工具创新，让医生和患者有更多选择，才能针对患者做出更加适合、更有针对性的治疗方案，取得更好的临床结果。此次手术的成功，让云南省阜外心血管病医院结构性心脏病团队对应用SAPIEN 3瓣膜开展TAVR手术充满了信心。“以云南省阜外心血管病医院作为一个据点，发挥辐射作用，推动整个西南地区乃至周边国家心血管病医疗水平的发展。”云南省经济社会发展相对国内发达地区比较滞后，而且很多地方处于半高原地带或者高原地带，疾病谱有一定的自身特点，从结构性心脏病领域来看，先心病发病率比较高。在政府的大力支持下，云南省阜外心血管病医院的建立，让病人在家门口就享受到了来自“国家队”的治疗和帮助。经过几年发展和洗礼，在执行院长潘湘斌教授的带领下，云南省阜外心血管病医院结构性心脏病团队迅速成长，技术日趋成熟，诊疗水平大幅提升，而且开展了很多云南省的创新性、引领性工作，取得了很多令人瞩目的成绩：云南省阜外心血管病医院是云南省完成TAVR例数最多的医院，先心病介入治疗总量已经连续三年在云南省排名第一、全国排名前五。目前，云南省阜外心血管病医院被批准可以进行一些新器械和新药物的临床试验，意味着一些新技术在起步阶段就可以进入云南，对整个云南省医疗技术的发展都会起到很好的促进作用。“相信云南省阜外心血管病医院的建立，会发挥一定的鲶鱼效应，促进整个区域心血管病诊疗的发展。”1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进20203130291。
