同力协契 再创佳绩丨罗建方教授团队成功应用SAPIEN 3瓣膜¹完成广东省首例风湿性心脏病TAVR手术
严道医声网 2021-05-20 14:22

2021年05月10日，广东省人民医院南海医院罗建方教授团队以精湛的手术操作成功挑战风湿性心脏病，主动脉瓣重度狭窄，顺利植入SAPIEN 3球囊扩张式瓣膜一枚。

在罗教授带领的心脏团队（心内，外科，麻醉，心超，影像，体循，导管室，介入室）紧密配合下，克服患者高龄、瓣叶病变严重、频发室早等困难，顺畅完成过弓、跨瓣等一系列操作，实现了手术的圆满成功。这是广东省内开展的首例风湿性心脏病TAVR，也是佛山市首例应用SAPIEN 3瓣膜完成的TAVR！

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患者基本情况

患者女性，74岁，风湿性心脏病，主动脉瓣重度狭窄，频发室性早搏，无特殊既往病史。术前冠脉CT结果显示：主动脉瓣增厚钙化，冠状动脉粥样硬化性心脏病（回旋支狭窄伴钙化）。

影像学检查结果

术前心脏超声结果显示，患者主动脉瓣瓣缘增厚并见粘连，开放受限，关闭不拢，主动脉瓣重度狭窄合并中重度反流；主动脉瓣瓣口流速4.1m/s，峰值跨瓣压差66mmHg，平均跨瓣压差42mmHg，窦部内径38 mm；CDFI提示主动脉反流，彩束面积7.4cm²。此外，患者同时合并二尖瓣中度狭窄（MVA 1.2cm²）并中度返流（CDFI彩束面积5.4cm²）。

术前CT结果显示，主动脉瓣口面积553.1mm²，瓣环平均直径26.0mm，瓣环周长85.6 mm；瓣上结构为较正常的三窦三瓣解剖结构，瓣叶增厚明显，钙化位置主要位于左右冠窦，钙化部位存在粘连；LVOT面积542.7 mm²，LVOT平均直径26.7 mm；升主动脉平均直径40.0 mm；心夹角57°。
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手术策略讨论
结合患者病史及术前超声、CT结果，患者主动脉瓣瓣叶显著增厚，环面积为553.1mm²，瓣环平均直径26.0mm，经心脏团队综合评估后计划植入29mm SAPIEN 3瓣膜一枚。
手术过程
术中建立双侧股动脉入路，以右股动脉为主，送入导丝顺利跨瓣进入左室，先行球囊预扩张，处理主动脉瓣环钙化；后续沿已建立的导丝路径，送入SAPIEN 3瓣膜，在推送的过程中，一边调弯一边缓慢推送，保证安全过弓并成功完成跨瓣。
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随后将SAPIEN 3瓣膜精确定位至预期位置，快速起搏下迅速释放瓣膜，整个过程一气呵成。
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瓣膜植入后，即刻跨瓣压差几乎为零，无残余瓣周漏，顺利结束手术。
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自SAPIEN 3瓣膜上市以来，罗教授团队已用其挑战了包括标准三叶瓣、标准菱形二叶瓣、重度横位心、低冠脉开口等在内的各种常见或复杂TAVR病例类型，均取得了预期的结果，本次手术的成功开展再次展现了罗建方教授团队在诊治高危复杂主动脉瓣膜疾病时的雄厚实力与丰富经验。
术后采访：默契配合制胜复杂TAVR手术，“一院两地”同质化初显成效
“此次整个手术过程我们团队整体配合默契，操作流程顺畅，可以说是广东省人民医院南海医院一次很好的检阅。同时也标志着广东省人民医院与广东省人民医院南海医院两院之间的垂直管理有了明显成效，在TAVR技术这一领域已达到同质化水平。”
罗建方教授于术后第一时间分享了手术成功的喜悦。他表示，广东省人民医院南海医院TAVR团队早于2017年暨完成了院内也是佛山市第一例TAVR手术，在该领域有着完善和丰富的手术经验。
此次SAPIEN 3瓣膜在广东省对于风湿性心脏病患者的首次植入，也为团队带来了全新体会。由于SAPIEN 3瓣膜是一款球扩式瓣膜，所以在定位之后能够精准释放，其输送系统及瓣膜系统的设计却让术者有了更大的把握。但在瓣膜释放过程中，罗建方教授和团队还是遇到了一丝阻碍，暨瓣膜释放后出现了滑动。得益于团队的默契合作，罗建方教授团队圆满解决了该问题。
基于此，罗建方教授提出，在使用SAPIEN 3瓣膜时，需完善瓣膜的组装过程，以确保瓣膜能够顺利输送和释放；术中也一定要注意瓣膜释放的位置，瓣膜在半释放或释放过程中，操控整个系统以及“打球囊”的两位术者一定要密切配合，以及时应对术中出现的不同情况。
本次手术团队各成员之间的并肩作战同时也让罗建方教授看到了广东省人民医院南海医院心脏中心的未来。他指出，当下和未来一段时间内，团队将注重对各成员“内功”的修炼，打磨专业技术团队，做好人才储备，以再度拔高整个团队的诊疗水平。与此同时，广东省人民医院南海医院也将在硬件和软件上不断扩大规模，争取服务佛山市乃至广东省更多心脏病患者。
“相信团队也将伴随着医院的壮大，不断积累临床诊疗经验，从而进一步提高诊疗效率，造福广大患者！”
注释：
1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进20203130291。
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