2021年5月17-22日，由浙江省医学会、浙江大学医学院附属邵逸夫医院共同举办的第 16 届“西子心血管病联席会议”完成各项学术日程，圆满闭幕。
大会继续秉承会议特色，兼具全面性、国际性、创新性；聚焦心血管领域国内外最新研究进展，围绕基础医学、房颤、心脏康复、起搏电生理、高血压、精准医疗，左心耳封堵、无射线电生理消融、心律失常、心衰、冠脉腔内影像与功能学、CTO、瓣膜病等多个心血管疾病领域当下临床热点专题版块设置特色论坛，尤其注重学科交叉下的心血管疾病诊疗进展，多角度分析专业领域问题，回顾与总结近些年来心血管疾病学术领域取得的新成果。
立足于当下心血管领域前沿学术动态、研究热点和最新进展，本届会议理论结合实践，广邀浙江省以及全国各地众多心脏病知名专家以线上或线下的方式齐聚一堂，通过手术示教、专家讲座、热点讨论等多种方式，深度探讨了心血管领域各类疾病手术策略、技术、技巧与器械的最新进展，畅谈学术前沿，呈现了一场精彩纷呈的学术盛会。
5月21日，介入无植入手术演示及冠脉复杂病变手术演示专场，复旦大学附属中山医院葛均波院士、马剑英教授，广东省人民医院张斌教授先后于浙江大学医学院附属邵逸夫医院通过手术转播的方式分别演示了一例可降解支架植入手术与两例复杂冠脉CTO病变介入手术， 直观展现了冠脉介入手术的操作流程和步骤。
葛均波院士：得心应手，介入无植入BVS手术演示
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手术对象为一名53岁男性患者，既往高血压病15年，分别于2016-6、2017-6对右冠、中间支植入支架，超声心动提示左室壁节段性运动异常，EF 46%。此次造影后发现，LCX近段有85%局限狭窄，考虑患者年纪和病变特点，采用可降解支架的方式进行治疗，减少远期支架在体内的残留。
OCT提示11点方向支架贴壁不良
使用3.5*12mm后扩张球囊对支架远端以14atm进行后扩张，近端以18atm进行后扩张。扩张后，再次复查OCT，虽然用3.5*12mm后扩张球囊打到18atm，支架贴壁情况明显改善，但左房支开口对侧仍有个别支架梁贴壁不佳，但由于后扩张压力已经比较大，其余部位已充分贴壁，故不再反复后扩张。OCT对评估支架贴壁不良起到了很大的帮助。
Q
金重赢教授：可降解支架梁是否需要尽可能的埋入到斑块内，远期效果才会更好？
Q
周浩教授：术中若无OCT，可以使用IVUS替代吗？
Q
徐亚伟教授：未来，可降解支架最薄可达到什么样的程度？
Q
陈晓敏教授：术后，双抗血小板时间多久最为合适？
马剑英教授：正逆结合，锲而不舍力克复杂CTO
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马剑英教授进行病例特点分析
在随后的冠脉复杂病变手术演示专场，马剑英教授带领团队圆满完成一例复杂CTO病变手术。浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、上海交通大学附属胸科医院沈玲红教授、金华市中心医院傅慎文教授、温州医科大学附属第一医院单培仁教授、衢州市人民医院屠晓鸣教授等专家于线上观摩并实时讨论手术步骤。
参会专家们共同讨论病例特点
患者71岁女性，既往高血压病，1月前ACS回旋支植入支架。此次进行复杂RCA-CTO的再次介入治疗。造影提示RCA中段慢性闭塞，并伴有可疑编织样血管表现，后降支有来自左前降支间隔支较明显的侧支循环。LAD中段慢性闭塞，远端血管有间隔支自身侧支循环供应。
右冠脉造影中段闭塞伴丰富血管网
由于患者前降支闭塞端不明显且有对角支分支，闭塞段较长，因此，介入困难较大。马剑英教授认为，可优先选择对侧支循环更丰富的RCA后，再对LAD行介入治疗。此外，RCA闭塞段虽然有着丰富的血管网，但考虑自身桥血管可能性大，在介入过程中需非常谨慎。与在线专家讨论后，马剑英教授首选逆向介入途径。
左侧冠脉造影可见间隔支侧支供应右冠脉远端
术中，马剑英教授首先使用SION导丝在corsair微导管支撑下，经间隔支进行逆向尝试，反复查看双侧冠脉造影，可见存在几支间隔支可供选择。首选选择了近端小间隔支进行了逆向尝试，但远端无法送至后降支，摆动幅度较大，考虑并不在血管结构内，多体位投照后，考虑这个微通道并不能送至RCA远端血管腔内，穿孔概率较大，故换用其他间隔支侧支再次尝试。看起来连续的侧支并不容易通过。使用TIP injection进行评估后再次寻找更合适的侧支。选用SUOH03导丝经偏近端的间隔支侧支进行尝试，送至后降支主支很困难。再次反复查看造影结果，决定选择偏中间的间隔支再次尝试，这次成功将SUOH03导丝通过间隔支侧支送至后降支远端，跟进corsair微导管，将SION BLUE导丝送至LAD以稳定指引导管，将corsair微导管送至后降支远端，这时发现后降支近段是慢性闭塞。
逆向导丝送至右冠远段
逆向尝试FielderXTR导丝无法通过闭塞段，再升级为Gaia3导丝进行尝试，仍不易通过闭塞病变，故转为正向介入治疗。正向Corsair微导管支撑下，尝试Gaia3导丝正向尝试。不同角度透视，验证正向与逆向导丝交汇的位置，正向导丝与逆向微导管存在距离，考虑正向导丝位于内膜下。逆向换用新的Gaia3再次尝试通过闭塞段，由于血管扭曲严重，逆向导丝不能与正向导丝交汇。
正向导丝成功通过闭塞病变与逆向微导管汇合
此例手术CTO病变复杂，难度系数极高。马剑英教授团队术中不急不慢，正向逆向同步操作，同时根据术中情况反复尝试不同手术技巧，最终成功开通病变部位，充分展示了马剑英教授的精湛技艺。
张斌教授：4小时不懈鏖战，稳中求变制胜复杂CTO病变
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尝试经LCX心外膜侧支进行逆向介入治疗
首选经LCX心外膜侧支进行逆向介入尝试。先使用Runthrough导丝通过支架网眼送至心外膜侧支近端，跟进corsair pro微导管，换SION导丝在心外膜侧支进行尝试，心外膜侧支非常细，导丝不能通过侧支中段分叉部位，更换SUOH03导丝进行尝试，但导丝总送至心外膜侧支分支，为减少穿孔风险需避免将导丝送至分支，导丝很难通过迂曲段，反复尝试后未成功，决定换用间隔支侧支进行尝试。
导丝无法通过回旋支心外膜侧支
虽然存在可吸收支架梁遮挡，但考虑中间较直的间隔支成功率可能更高，故先进行尝试。使用SION blue导丝进行通过支架网眼未成功，换用Pilot150再次进行尝试，但导丝不易通过支架梁，使用双腔微导管辅助下，Pilot200导丝仍无法通过，反复尝试未成功后决定另寻逆向路径。
正向导丝成功通过闭塞段
撤回正向微导管，使用3.0mm球囊对RCA中远段闭塞段进行扩张，不断跟进Guidezilla，使用SION black导丝尝试送至后侧支远端，但因角度太大无法通过。张斌教授采用反转导丝技术，SASUKE微导管辅助下，将导丝头端送至后侧支，但在撤双腔微导管时，后侧支导丝又不慎脱出。再次换用Filelder XTR导丝、SION black导丝再次尝试，终于将导丝送至后侧支远端。使用3.0mm球囊对分叉病变处进行扩张，于RCA由远段至近段植入3.0mm支架4枚，造影提示RCA血流完全恢复，支架扩张充分，分支均保留。LAD造影无并发症出现，血流通畅。手术成功。
支架植入后造影右冠脉分支均得到保留
这台手术病变非常复杂，介入过程困难，挑战性极大，张斌教授多次尝试，持续奋战4小时，最终成功开通闭塞血管并且完整保留了血管分支，充分展示了张斌教授团队扎实的手术功底。
3台手术直播，既有先进技术在临床应用中的充分展示，又有复杂CTO病变的逐步攻克，通过在线直播的方式，葛均波院士、马剑英教授、张斌教授充分展现了一名优秀的CTO介入术者需要具备的品质及CTO手术操作的规范流程。2021西子心血管病联席会议虽已结束，但关于CTO介入的挑战及心血管疾病学术传播领域的交流，从未停歇。“四海同心，天涯比邻”，期待来年随着各类新理论，新器械、新研究的问世和应用，各位专家学者能再聚西子湖畔，交流学术，共同提高。