主动脉瓣狭窄是发达国家主动脉瓣置换最常见的病因。当前指南推荐对出现症状或LVEF＜50%的患者进行主动脉瓣介入治疗。然而，尽管心肌收缩力下降，LVEF仍可通过心室代偿性重构及肥大得以保留。近期，第一期射血分数EF1（主动脉瓣流速峰值对应的LVEF）的提出使得高血压及主动脉瓣狭窄患者拥有了左室收缩功能障碍的早期标志物。对亚临床左室收缩功能障碍的早期精确识别或将优化主动脉瓣狭窄的介入时机。尽管对于中重度的主动脉瓣狭窄患者而言，EF1降低同LVEF和整体纵向应变相比具有更高的预后价值，但目前仍需更多信息来了解EF1相关的潜在影响因素。因此，挪威卑尔根大学的Einarsen等对一项纳入了114名轻、中、重度主动脉瓣狭窄且射血分数保留（＞50%）患者的前瞻性、横断面研究进行了数据分析，旨在探究主动脉瓣狭窄患者心肌收缩力及动脉负荷与EF1之间的相关性。研究人群包括48%的女性患者，中位年龄为73岁，平均主动脉瓣流速峰值为3.47m/s。研究者通过测量舒张末期至主动脉瓣流速峰值时的左室容积变化获得第一期射血分数，利用超声斑点追踪成像技术测量应变速率以评估心肌收缩力，并通过中心脉压/每搏输出量指数比值来评估动脉硬化程度。在单因素线性回归分析中，EF1降低与年龄增长、主动脉瓣峰值流速增加、整体射血分数降低、整体纵向应变降低、应变速率降低及脉压/每搏输出量指数比值增加相关，而和心率或性别则无显著相关性。在多因素线性回归分析中，无论主动脉瓣狭窄严重程度如何，EF1降低均与应变速率降低及脉压/每搏输出量指数增加相关。因此，在主动脉瓣狭窄的患者中，无论其瓣膜狭窄程度如何，心肌收缩力降低和动脉负荷增加与第一期射血分数降低具有相关性。

浙江大学医学院附属第二医院心血管内科  陈俊  报道

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