随着我国老龄化社会发展的趋势，老年瓣膜退行性病变发生率不断升高，其中主动脉瓣狭窄已慢慢成为这一人群常见瓣膜性心脏病。对于重度主动脉瓣狭窄患者，外科开刀置换曾经是唯一可以延长生命治疗手段，但部分患者常因高龄、低体重、心功能不全、糖尿病等合并症，致使手术风险极大，导致无法实施有效治疗。随着新技术的发展，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）这项微创手术，给此类患者带来了福音。

患者基本情况 

这是一位主动脉瓣重度狭窄的患者，女性、71岁，体重40kg，于1年前反复出现胸闷、气逼，3天前症状加重不能缓解，于5月17日晚由江西省心血管病医院十科收治入院，入院时大汗淋漓，血压偏低，外周血氧低于90%，濒死感明显，经医护人员对症治疗后症状逐渐缓解。

 术前评估 

在洪浪院长的主持下，联合超声、麻醉、心外、护理、重症等多学科进行详细的术前讨论，并评估ECMO等生命维持设备必要性，制定详细手术策略及紧急状况下的应对方案。

心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积0.26cm2，正常值3-4cm2），射血分数30%（正常值50-70%），血小板减少，结合其年龄、体重、相关评分，明确其为极高危主动脉瓣狭窄患者，随时有猝死的风险，并且无论是外科还是内科，手术风险均非常大。心功能低，术前主动脉瓣无反流，为预防球囊扩张后造成的急性反流引起循环崩溃的风险，需要预装瓣膜，湿备体外循环。

Tepy1型二叶瓣，中度钙化，瓣环直径25.6mm，LVOT32.5mm,窦部短轴最窄处22.8mm,综合考虑DOWNSIZE选择L26或者L29瓣膜。冠脉高度尚可，STJ较高，以及二叶瓣均可降低冠脉风险，整体评估冠脉风险较小，决定术中使用22mm球囊预扩确认冠脉风险及瓣膜选择。

入路情况较为特殊，右股入路扭曲，左股尚可，腹主迂曲，上大鞘和过输送器时应轻柔，以防止血管并发症。决定左股作为主入路，左桡作为辅路。弓部呈锐角，过弓时应注意血管损伤，必要时借助抓捕器。

手术过程

主动脉根部造影未见明显反流，瓣叶活动受限，开口面积小，猪尾导管因无冠窦钙化未放到窦底。

采用22mm球囊预扩有一点腰征，左右冠均显影。

稍高位释放

稍高位释放，释放过程中略微下移。

瓣膜展开后可见接近标准位，且无瓣周漏。

5月19日，朱奶奶被送入介入室行经导管主动脉瓣置换术，由于下肢血管入路极度扭曲，并且低血压，难以耐受长时间麻醉及手术，洪浪院长团队简化方式建立入路，再进行全麻，并迅速完成垮瓣、球囊扩张及Venus A 26mm瓣膜释放，术后造影提示瓣膜位置良好，无瓣周漏，左心室与主动脉压差从术前139mmHg降至7mmHg，手术非常成功。从病人上台至股动脉缝合共耗时100分钟，术后转入CCU进行复苏，继续监测生命体征。    

该例患者为洪浪院长团队完成的第28例TAVR手术，系常智堂主任、曾洪主治医生治疗小组成功完成的第11例主动脉瓣重度狭窄患者。

手术次日，患者从监护室步行返回普通病房，复查各项指标均较术前明显好转，术后第5天出院。