随着介入无植入新理念的深入，药物涂层球囊（DCB）在冠心病介入领域的应用越来越广泛，相关临床证据也在不断积累中，随着新一代药物涂层球囊RESTORE DCB的上市，其双适应证和优异的通过性两大特点极大增加了术者在复杂病变中应用药物球囊的信心。因此复杂冠脉病变介入治疗中如何应用DCB将患者的获益最大化也成为了临床难题之一。其中，面对冠脉弥漫性病变，究竟该采取何种治疗策略呢？
Point 1
冠脉复杂病变介入治疗策略如何选择？FFR可以提供一定指导
Point 2
DCB可用于多种冠脉狭窄病变治疗，但有一定要求
2016年DCB中国专家共识指出，DCB可用于多种冠脉狭窄，多项临床试验也证实了DCB在治疗多种冠脉狭窄病变、小血管病变以及分叉病变等方面具有良好的疗效和安全性。目前RESTORE DCB的获批适应证包括了支架内再狭窄病变和原发冠脉血管病变（2.00mm≤参考血管直径≤2.75mm）。
2016年中国专家共识也对单纯药物球囊治疗的预处理条件进行了要求：残余狭窄≤30%；TIMI血流3级；无C型及以上夹层。
她认为，未来DCB将多应用于小血管病变、中远段血管病变等，相关的临床研究也如此；而对于原位大血管病变则仍然倾向于使用DCB+药物洗脱支架进行治疗。
Point 3
用事实说话，对于弥漫性病变，尤其是血管跨度较大的弥漫性病变，优选DCB+DES联合治疗
事实胜于雄辩。随后，赵昕教授分享了一例DCB+DES治疗左前降支完全闭塞病变的病例。
患者为70岁男性，主诉间断心前区疼痛5年，加重1天。曾于2020年3月25日于RCA植入支架2枚。既往高血压5年，吸烟史50余年。心脏超声提示EF 0.57，LV 45mm，BNP 275.6 pg/ml。此次入院后造影显示前降支弥漫性病变，导丝顺利通过病变后，进行预扩张处理，先后采用Sprinter 1.5mm× 15mm 球囊、 Emerge 2.0mm × 15mm 球囊、 ScoreFlex 2.0mm × 15mm 双导丝球囊、 NC Trek 2.5mm × 12mm 球囊处理均不能充分扩张病变，更换 Cutting Balloon 2.75mm × 6mm 无法通过 LAD 中段病变。行IVUS及FFR功能学检查提示，前降支病变存在夹层，且伴有严重钙化，残余狭窄>40%，FFR值为0.67。
结合这一病例，赵昕教授指出，心肌桥近端冠状动脉合并严重的动脉粥样硬化性狭窄病变时具体的 PCI 策略需要借助冠状动脉影像学评估 如 IVUS 、 OCT 及 FFR 等辅助手段来优化介入治疗。对于心肌桥近端的狭窄病变，植入支架后MACE事件高于无心肌桥患者 。相比支架， DCB因其介入无植入的优势可为心肌桥相关狭窄病变患者保留更多后续治疗的机会。
赵教授总结：
对于弥漫性病变，FFR有助于罪犯血管的评估和干预，避免了过度治疗。药物涂层球囊（DCB）作为介入领域的革命性产品，尤其是RESTORE DCB特殊的涂层工艺和优异的通过性，使其与DES联用更令人安心。
当然，对于DCB的选择策略，也需要根据不同的情况进行分析，血管直径跨度较大的弥漫性病变，DCB+DES联合治疗可作为首选策略。DCB与DES的联用，一方面保证了弥漫性病变治疗的安全性和有效性；另一方面在一定程度上减少了血管植入物，为病人后续治疗提供了更多机会，最大程度上减轻了患者的心理负担，让冠脉介入新技术最大程度造福于患者！
专家简介
主任医师，心血管病医院院长、心研所副所长。
美国耶鲁大学医学院博士后，大连医科大学、东北大学、辽宁中医药大学的研究生导师。
主持国家重点研发计划、国家自然基金、973课题等10余项科研项目。发表科研论文150余篇。曾就职于全军心血管病研究所，年完成心脏介入手术均超千例，拥有超万例的心脏介入操作经验。
长期致力于心血管危急重症的救治及复杂冠心病的介入治疗。在慢性完全闭塞性病变（CTO)、左主干病变、多支及分叉病变，急性心肌梗死合并多器官衰竭、心源性休克等疾病的介入治疗方面有极深造诣。擅长采用准分子激光冠脉斑块销蚀术和冠脉旋磨术辅助复杂病变的介入治疗。对重症心力衰竭和顽固性高血压的诊断和治疗临床经验丰富。
# [辩论赛介绍]
2021年5月29日，第15届东方心脏病学会议（OCC2021）冠脉介入论坛“慎思明辨：精准介入下复杂病变DCB治疗之面面观”辩论活动如期举办。复旦大学附属中山医院钱菊英教授担任本次辩论赛导师团团长，导师团成员包括唐山市工人医院纪征教授、天津市胸科医院秦勤教授、遵义医科大学心血管病医院石蓓教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院张俊峰教授。
下一期我们将为您分享来自上海交通大学附属第一人民医院杨文艺主任的观点：“精准介入下复杂病变（弥漫性病变）DCB only策略”。