2021年6月25日，大连医科大学附属第一医院夏云龙教授团队成功完成TaurusOne®经导管主动脉瓣系统上市后东北地区的首次植入。成功为一例合并症较多的复杂主动脉瓣狭窄伴关闭不全的患者进行了经导管主动脉瓣置换。该病例完美诠释临床中兼具挑战的情况下典型主瓣狭窄患者的处理方法。患者植入后瓣膜工作正常稳定，未出现冠脉阻挡，术后患者血流动力学得到了有效改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
患者基本信息：
患者为71岁老年女性，收治入院后超声心动图显示主动脉瓣增厚，回声增强，开放受限跨瓣血流速度加快。峰值压差71mmHg，平均跨瓣压差 47mmHg，左室流出道血流速度1m/s，连续方程法估测主动脉瓣口面积0.9cm²，提示主动脉瓣钙化并重度狭窄。
术前评估：
主动脉瓣瓣环周长77.2mm，平均周长径24.6mm。
CT数据显示该患者为三叶式主动脉瓣，中度钙化，钙化分布不均，主要位于瓣叶边缘及血管壁附着；瓣叶未见明显增生肥厚。
左右冠开口高度可，未见冗长瓣叶，冠脉多发钙化，依据瓦氏窦宽度和瓣叶长度预估右冠风险较小，左冠存在堵塞风险。
瓦氏窦内径、窦管交界内径稍偏小。升主内径尚可，主动脉瓣环与水平面夹角可，主动脉弓角度与宽度可。
双侧髂总动脉可见近环形钙化，左侧股动脉穿刺区域可见孤立性较大钙化斑块，右侧散在钙化， 双侧入路血管管径尚可 ，符合血管入路条件。
病例特点：
该病人为一例典型主动脉瓣重度狭窄患者
1.瓦氏窦整体形态稍偏小，钙化程度中等。
2.术前CT影像评估显示：左冠开口高度为12.1mm，左冠瓣瓣叶长度为15.2mm，冠脉内多发钙化，存在冠脉阻挡风险。
3.外周入路钙化较为严重，双侧髂总动脉可见近环形钙化，左侧股动脉穿刺区域可见孤立性较大钙化斑块，右侧散在钙化；升主动脉、主动脉弓、胸腹主动脉管壁钙化严重。
主动脉根部评估：
外周血管及主动脉弓解剖：
手术策略讨论：
①根据患者瓣环平面及Supra Annulus测量，选取瓣膜尺寸为AV26。
②考虑到患者左窦瓣叶长度高于左冠开口高度，且瓦氏窦整体稍偏小并多发钙化，存在冠脉阻挡风险偏高，所以策略上TAVR术前先行冠脉造影。
③根据术前CT评估，跨瓣角度为LAO 17°，CRA 20°左右，球囊预扩角度为LAO 17°，CRA 20°（左冠切线位），释放角度为RAO 18°，CAU 6°。使用22mm球囊预扩，根据沛嘉TaurusOne®产品设计特点采取瓣环平面下2-4mm高度释放策略。
④患者双侧入路血管尺寸条件佳，常规选择右侧股动脉为主入路，左侧为辅入路。
夏云龙院长寄语：
大连医科大学附属第一医院以郭然教授为首的TAVR团队自2017年12月首次开展TAVR手术，目前所有手术均在百级层流杂交手术室进行，团队始终坚持心脏内、外科团结协作的工作方式，术前共同会诊，为患者选择最佳的个体化治疗方案；术中默契配合，发挥各自优势，尽最大可能保证患者的安全与治疗效果。现已累计完成TAVR手术81例，手术即刻成功率 100%，患者平均年龄80岁，最高龄96岁，PM植入率 8.2%，无一例大血管并发症。已采用的血管入路包括股动脉、腋动脉、颈动脉和心尖。患者合并的重要临床情况包括：冠心病、低冠脉开口，瓷化主动脉，尿毒症、近期心肌梗死，自杀式左室，低跨瓣压差，急诊等，尤其是今年年初成功为一名92岁高龄主动脉瓣重度狭窄合并左主干重窄的患者实施了PCI+TAVR一站式手术。
这是我们第一次使用TaurusOne瓣膜，患者为主动脉瓣重度狭窄合并轻中度关闭不全，合并糖尿病、尿毒症、肺结核、乙肝，全身状态差，术前左心衰进行性加重，直至不能平卧。术中球扩后，一度出现心脏顿抑停搏，团队沉着应对，在排除其他危及生命的并发症后，一边用药、备IABP，一边放置瓣膜。瓣膜放置后，在药物和起搏辅助下，心脏收缩功能逐渐恢复正常，顺利撤台。
希望TAVR团队再接再厉，不断学习精进，秉承敬佑生命，包容合作的精神，为更多患者提供优质服务，取得更大进步。
至善尽心，敬畏生命。沛嘉医疗为TAVR手术提供保险方案，为术式疗法的普及添砖加瓦，保驾护航！
专家简介
博士，主任医师，二级教授，博士生导师；教育部长江学者特聘教授；中华医学会常务理事；国务院特殊津贴获得者。美国心律学学会委员（FHRS）；欧洲心脏病学会委员（FESC）。大连医科大学附属第一医院院长，大连医科大学心血管病医院院长。
现任职中国医师协会心血管内科医师分会常务委员等。先后获得中国研究型医院学会“人民好医生”学术成就-青年风尚奖；中国医师报“推动行业前行的力量” 十大医学影响力专家；辽宁省“兴辽英才计划”科技创新领军人才，担任科技部十三五重点研发计划项目、国家自然科学基金项目等评审专家。先后主持国家自然科学基金项目等国家级课题5项；参与并完成科技部973项目1项，科技部国际合作项目1项。参与科技部十三五重点研发计划项目1项；主持和参与省部级项目10余项。发表SCI文章100余篇，其中第一作者/通讯作者60余篇，代表性研究在Nature Genetics、Circulation、JAHA、Heart Rhythm等心血管领域顶级期刊发表。
医学博士，主任医师，大连医科大学附属第一医院，心力衰竭与结构性心脏病科，副主任。1999年毕业于中国医科大学英文医学专业。
主要专注于结构性心脏病、心力衰竭和肺动脉高压等疾病的诊治工作，尤其擅长瓣膜病、先天性心脏病的介入治疗和心脏超声诊断。2010-2012年分别于香港中文大学威尔斯亲王医院和沈阳军区总医院研修。现任中华医学会心血管病学分会第十一届委员会结构心脏病学组委员、中国心力衰竭学会委员、辽宁省医学会内科学分会青年委员、中国医师协会心内分会肺血管专业委员会委员。参与并完成国家自然科学基金、辽宁省及大连市课题多项，获大连市科技进步二等奖2项。
副主任医师，大连医科大学附属第一医院心外科。
从事心外科工作10余年，曾在北京阜外心血管病医院心血管外科研修。擅长常见先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病和大血管疾病的外科治疗。
亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员，东北TAVR联盟青年委员。
副主任医师，医学博士，大连医科大学附属第一医院心力衰竭与结构性心脏病科。从事心脏急重症救治工作10余年，擅长先天性心脏病、心脏瓣膜病的介入治疗，东北TAVR联盟青年委员。