TAVR已极大地改善了重度主动脉瓣狭窄患者的预后，但目前对TAVR瓣膜衰败的处理仍缺乏经验。米兰圣拉斐尔医院进行的Testa 等进行TRANSIT国际注册研究，共入组全球32个心脏医学中心共40000名TAVR术后患者，其中172名患者因TAVR瓣膜衰败接受再次TAVR治疗，其中狭窄性衰败57例（33%），返流性衰败 97例（56%），混合性衰败18例（11%），73.5%患者NYHA III/IV级。结果显示：再次TAVR成功率为79%，再次TAVR失败的主要原因是残余跨瓣压差过大（14%）和反流（7%）。随访显示，再次TAVR术后1个月全因死亡率2.9%，再住院率3.6%，NYHA III/IV比率7%，不同衰败方式之间无显著差异。再次TAVR术后1年全因死亡率为10%，再住院率7.6%，NYHA III/IV比率5.8%，不同衰败方式之间无显著差异。未观察到瓣膜血栓形成的病例。因此，再次TAVR治疗TAVR瓣膜衰败安全有效。这一发现对于在低风险和年轻人群中应用TAVR技术至关重要。

福建医科大学附属协和医院心内科  方军  郑慧颖  报道

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