TMVR对于治疗原发性和继发性二尖瓣反流患者具有良好的安全性和有效性，目前在临床上已经广泛应用，但是仍有少量术后瓣叶不良事件（LAE）被报道。目前对LAE尚缺乏标准化的定义。EXPAND研究旨在标准化定义TMVR术后的LAE，从而促进在未来的临床试验和临床实践中对LAE的正确识别。EXPAND Study纳入了1041位患者，有35例疑似LAE，其中11例为瓣叶损伤(9例撕裂，2例穿孔)，24例仅为SLDA。专家组通过严格审查患者的超声心动图图像和所有可用的临床信息后最终明确了20例LAE，其中4例为瓣叶损伤，16例仅为SLDA。评估结果表明TMVR术后LAE的发生率较低(2.0%)，(4例瓣叶叶损伤[0.4%]，16例SLDA[1.6%]),研究显示了MitraClipTM NTR/XTR的安全性。同时该研究指出TMVR术后LAE的不同类型包括瓣叶穿孔、瓣叶撕裂、瓣叶形状扭曲、部分瓣叶夹持、腱索夹持和SLDA，并给出了明确的定义标准。其中SLDA有三个定义标准，基于手术或解剖学报告(标准1)，超声心动图或荧光透视显示装置和瓣叶组织完全分离(标准2)，成像解剖学的组合(标准3.1-未显示舒张组织桥，标准3.3-装置植入后新的过度瓣叶活动)，二尖瓣反流(标准3.2-新出现的显著二尖瓣反流)。明确的SLDA定义需要满足标准1、2或3。疑似SLDA要求部分满足标准3(3.1+3.2或3.3)。

南京市第一医院心内科 高晓飞 报道

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