退行性二尖瓣返流（DMR）的患者经常合并三尖瓣瓣环扩大（TAD）、三尖瓣返流（TR）和心房颤动（AF）。目前指南还没有关于DMR合并AF患者行二尖瓣手术是否应该同期行三尖瓣瓣环成形术（TVA）的建议。本研究统计对于DMR合并小于中度TR的患者行二尖瓣手术后远期TR的发生率，并分析术前TAD及AF对远期TR的影响。

2004年至2017年，1021例DMR患者在美国布卢姆心血管病医院行二尖瓣手术，869（85%）例患者术前合并小于中度的TR，其中31（3.6%）例同期行TVA。199例患者同时合并小于中度的TR和AF，194（97.5%）例同期行外科AF消融手术。

对于二尖瓣手术同期未行TVA的患者，远期发生中度以上TR的比例在不合并AF组为8%，在合并AF组为25%。倾向评分匹配分析显示术前合并AF是二尖瓣手术后远期TR的风险因素（HR, 2.25, P<0.001）。术前三尖瓣瓣环直径＜40mm、40-44mm、≥45mm的患者比例分别为75.2%、17%、7.8%。三尖瓣瓣环直径≥4.5cm是远期发生TR的风险因素（HR, 3.25, p=0.002）。二尖瓣手术后发生≥中度TR的患者远期死亡率显著增加（HR, 2.37, p=0.010）。

基于本研究的结果，作者给出对于DMR合并小于中度TR的患者行二尖瓣手术时对TR的处理建议：（1）如果患者不合并AF，术前三尖瓣瓣环直径＜45mm，二尖瓣手术同期无需行TVA；（2）如果术前三尖瓣瓣环直径≥45mm，无论是否合并AF，同期均应行TVA；（3）对于合并AF的患者，即使同期行AF外科消融手术，术后远期仍会出现明显的、进展性的TR，所以二尖瓣手术同期行TVA是合理的方案。

武汉亚洲心脏病医院心外科 许铭 报道

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