医保支付与集采管理政策解读论坛完满举办:践行深化医保付费方式改革,波科在行动

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党的十八大以来,全民医疗保障制度改革持续推进,在破解看病难、看病贵的问题上取得了突破性进展。作为全球医疗器械、药物领域的佼佼者,波士顿科学一直致力于从疾病预测、预防、管理等方面提供全周期的解决方案和技术。在中国医保改革走进新篇章的今天,波士顿科学也积极相应政策,共创互利共赢新局面。

2021年6月30日,由波士顿科学组织的“医保支付与集采管理政策解读论坛”于云端成功召开,会议邀请到昆明医科大学附属延安医院石艺教授和兰州市第二人民医院张辉教授就DRG付费和集采进行了深入讲解。此次医保政策解读会议的召开,架起了一道医保和临床医生沟通的桥梁,会议也得到了广大临床和非临床科室医生积极响应。

会议伊始,冠脉事业部西区大区经理孙薇女士表示,随着国家政策的更新与发展,在保证医疗质量安全和患者安全两方面,加快基本医疗卫生健全制度的同时,也要深化医药卫生体制的改革,加快推进医疗医保,医药联动的改革。在这些政策来临之际,如何更好地服务于患者,需要及时掌握政策走向,理解医保支付政策。

本次论坛搭建一个交流平台,通过日常工作实践分享,理解并加以运用到实际工作中,让更多的临床医生对新的医保付费政策有进一步的了解,对深化医改、推行新的医保支付政策有重要意义。

石艺教授:CHS-DRG设计与实施

随后,昆明医科大学附属延安医院,昆明市延安医院病案管理科高级统计师,主治医师,国家医疗保障局CHS-DRG技术指导组数据处理成员,国家医疗保障局CHS-DRG付费试点固定联系专家组成员石艺教授就CHS-DRG设计与实施进行了详细讲解;围绕医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)的设计理念、分组技术标准、实施关键技术三个方面,对DRG政策展开了细致且深入地剖析和解读。

石艺教授指出,在设计理念方面,疾病诊断相关组-预付费(DRG-PPS)是指对各种疾病诊断相关组指定支付标准,预付医疗费用的付费方式。在DRG付费模式下,依诊断的不同,治疗手段的不同,和病人特征的不同,每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上,保险机构不再是按照病人在院的实际费用(即按服务项目)支付给医疗机构,而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。而分组技术标准的基本原则是依据疾病解剖,病因相似,治疗方法近似,资源消耗近似进行分组。

实战方能出真知。为加深理解,石艺教授同时以临床中具体病例的DRG分组,进行了演示说明。

石艺教授最后总结道:医疗服务最大的问题主要是信息不对称,医疗保险作为第三方付费,关键是如何让供方说实话,处理原则遵循纳什均衡,医疗机构目前采用收减支院科两级比例分配。DRG支付后激励机制不变,可能会有高诊断,高编码,造病例等行为,造成信用丧失。双方透明,谈判,监管,仲裁是其有效对策。

张辉教授:医用耗材SPD模式的实践与探索

紧接着,兰州市第二人民医院张辉教授就国家耗材SPD管理模式,从概念、项目管理实践、项目建设成果三个方面进行了详细说明。

张辉教授谈到,医用耗材集约化运营服务(SPD)模式是集中采购、独家开展供货服务、提供商品分拆服务、直接配送到到使用科室管理服务模式。它主要以物流信息手段为工具、对全院医用耗材进行一体化管理服务。

同时,张辉教授也以兰州市第二人民医院的SPD项目建设为例,讲述了SPD项目改建对提高医院的耗材采购和管理效率的实际作用。

通过中心库房建设,SPD库房严格按GSP和医院感控建设要求,库区具有独立的消防系统,温湿度显示、报警控制系统、监控系统、门禁系统、信息大屏显示系统,自动订单管理。高值耗材智能柜满足就近原则、取用方便,实时监控可追溯。全院SPD高值耗财上线品规共6000余种,配送医用耗材13000余个,无一列配送错误。

张辉教授强调,通过SPD系统建设,能有效强化耗材管理人员的管理意识,提升耗材管理专业知识。对建立医用耗材集管理、监督、分析三者为一体的机构,合理完善制度规范和医院绩效考核体系,SPD系统建设也发挥重要效用。此外,SPD系统建设更有益于实现现代化医院医用耗材的审核标准,保障医用耗材临床使用的安全性。通过全流程追溯医用耗材的管理,保障患者利益和医院的医疗安全,SPD系统也可以有效改变医院传统手工记录等工作,全面信息化的流程管理,实现全流程的追溯监管。同时降低医院运营成本,减少医用耗材在各个物流环节的浪费,增加医院经济效益,实现医院医用耗材管理的标准化、智能化。

四十多年来,波士顿科学始终致力于创新医疗解决方案,改善全球患者生活,通过提供各种广泛的高性能医疗解决方案,满足广大患者亟待的治愈需求,降低医疗保健成本。

党的十八大以来,中国进一步释放医疗红利,从医疗保障基础入手,为人民群众减轻就医压力。从常态化开展药品集中带量采购到医保药品目录动态调整机制,从推进医保支付方式改革到巩固医保基金监管高压状态,波士顿科学从未缺席,通过该多种方式支持建立全医疗保障体系,推动我国医保高质量发展。此次“医保支付与集采管理政策解读论坛”的圆满举办,更是突显了波士顿科学在践行这一使命的初心和使命。

未来波士顿科学也将坚持携手各界合作伙伴,咬定青山不放松,以患者为中心,让前沿医疗技术惠及更多基层患者,全面助力我国医保系统建设改革,助力“健康中国”。

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