携手并肩,合力攻关丨武汉协和医院曾秋棠团队成功植入SAPIEN 3瓣膜¹

近日,华中科技大学同济医学院附属协和医院曾秋棠教授团队运用SAPIEN 3瓣膜完成一例横位心主动脉瓣狭窄TAVR手术,顺利植入SAPIEN 3瓣膜一枚。这也是心内科曾秋棠教授团队完成的首例SAPIEN 3瓣膜植入。

在曾秋棠教授带领的多学科心脏团队的紧密配合下,以精湛的手术操作力克患者横位心、解剖变异、钙化严重等困难,顺畅完成过弓、跨瓣等一系列操作,实现了手术的圆满成功。

患者基本情况

患者为72岁男性,术前诊断为主动脉瓣中重度狭窄伴中度返流。

影像学检查结果

术前床旁心脏超声结果显示,患者主动脉瓣钙化,开放受限,关闭不拢。主动脉瓣瓣口流速4.0m/s,峰值跨瓣压差64mmHg,瓣环内径19mm,窦部内径38 mm,窦管交界内径37mm,CDFI提示中度返流。此外,患者同时合并升主动脉瘤样扩张,内径48mm。

图1 术前CT影像评估结果
术前CT结果显示,Type1 二叶瓣解剖变异,左冠窦和右冠窦之间有一钙化短嵴;主动脉瓣口面积588.4mm²,瓣环平均直径27.8mm,瓣环周长87.4mm;LVOT面积628.5 mm²,LVOT平均直径28.2 mm;心夹角69°。
手术策略讨论
结合患者术前影像学检查结果,适用29mm的SAPIEN 3瓣膜,考虑到患者的解剖及钙化情况,术中释放瓣膜时可能需要减少一定的充压容积。
手术过程
术中通过右侧股动脉建立血管入路,置入16F eSheath血管鞘。在180bpm快速起搏下,使用25mm预扩球囊对自体瓣膜进行预扩张,根据预扩情况决定减少2ml瓣膜释放时的充压容积。
使用输送系统装载29mm的SAPIEN 3瓣膜,借助双重调弯功能顺利通过主动脉弓并跨过自体瓣膜,精确定位释放位置之后,在180bpm快速起搏下展开释放瓣膜。
最终释放位置为80/20,经造影及超声检查确定无瓣周及中心返流发生,瓣膜植入成功。

术后点评

术后,曾秋棠教授接受了采访,分享了此次手术心得。

Q

您如何评价此次手术效果?

曾秋棠教授:从各项指标来看,手术很成功。术后无瓣周漏、反流及传导阻滞的发生,压差也降至5mmhg,同时,手术也并未对患者冠脉造成影响。

可以说手术达到了我们的预期效果。

Q

在器械使用方面,该款瓣膜给了我们怎样的启示?

曾秋棠教授:首先我们要从患者的远期获益出发,考虑到患者年龄较大,行TAVR手术后可能还会有远期PCI的需求,因此我们选择了一款瓣架较短的SAPIEN 3瓣膜。也正是由于该款瓣膜瓣架较短,从而不会遮挡患者冠脉开口,为未来医生处理患者冠脉问题预留了足够空间。

其次,考虑到患者是横位心,而SAPIEN 3瓣膜的可调弯特性则可以帮助医生降低在过弓时的困难。与此同时,该瓣膜使用了非顺应性球囊进行释放,并通过球囊上的标记进行定位,可以使瓣膜精确稳定地固定在预期位置。

Q

您认为此次手术中团队的表现如何?

曾秋棠教授:总的来说团队整体配合默契,各司其职。每一位参与手术的术者也都深度掌握了TAVR技术要领,都能做其他人所处位置的事情。术中我们也不需要进行过多的交流,往往是术者的一个眼神、一个动作,团队其他成员就知道该做什么。

从完成医院第一例TAVR手术以来,华中科技大学同济医学院附属协和医院至今已成功完成了近600例TAVR手术,具备了扎实的手术功底,我想这也是团队长期配合所形成的极高默契度。

也期待随着TAVR手术器械的演进,以及我们团队手术经验的不断积累,未来我们能在这一领域做出更多成绩,在新技术、新器械领域多多探索,为华中地区,乃至全国瓣膜病患者带来更优质的诊疗服务。

专家简介



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主任医师、国家二级教授、博士生导师。

学术兼职:欧洲心脏病学会专家委员(FESC),美国心血管造影与介入学会专家委员(FSCAI),中华医学会湖北省心脏起搏与电生理学会主任委员,中国医师协会心血管内科医师分会心律失常专业委员会副主任委员,中华医学会心电生理与起搏分会委员,中华医学会心血管介入治疗培训中心学术委员会委员,中国医师协会心血管内科医师分会委员,中国医师协会介入医师分会委员,武汉市心血管病学会常务委员;

主持国家自然科学基金4项及国家科技支撑计划、湖北省科技攻关重大项目、教育部博士点基金、湖北省自然科学基金等多个研究项目,并获得湖北省科技进步二等奖1次,三等奖2次,以第一作者或通信作者发表SCI收录论文40多篇。担任人卫版《心脏病学》第二、三版副主编。

致力于心血管疾病介入诊疗的临床、科研及教学工作,国内率先开展重症复杂冠心病一站式杂交手术、肥厚型心肌病一站式介入治疗术、心房颤动一站式介入治疗术、结构性心脏病介入治疗术、危重及终末期心力衰竭器械植入术。


注释:
1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统,注册证编号:国械注进20203130291。
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