经导管主动脉瓣植入术（TAVI）现已成为外科主动脉瓣置换术的一项替代选择，但术后传导阻滞及新发永久起搏器植入（PPI）需求仍然是一个棘手的问题。先前的一项研究表明室间隔膜部（MS）长度与Evolut自膨胀瓣膜植入后新发永久起搏器植入的风险增加具有相关性。荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心的Hokken等对该中心653名成功接受TAVI治疗的患者进行了回顾性病例对照研究，旨在探究室间隔膜部长度与新发起搏器植入风险的相关性并确定各TAVI系统（SAPIEN3、Evolut、Lotus、ACURATE）室间隔膜部长度的临界值。其中，共有120名（18.4%）患者术后植入了新的永久起搏器，同其余患者相比，该部分患者的室间隔膜部长度更短（2.9mm vs. 4.2mm, p＜0.001）。此外，作者还根据室间隔膜部长度将新发永久起搏器植入风险分为3个表型：1）高危型：MS＜3mm，PPI发生率30.3%（OR 6.5 [95%CI 2.9-14.9]；2）中危型：MS 3~6mm，PPI发生率15.4%（OR 2.7 [95%CI 1.2-6.2]；3）低危型：MS＞6mm，PPI发生率6.3%（参考值）。其中，对于Lotus瓣膜而言，高危组（45.8%, OR 3.5[95% CI 0.8-15.1]）和低危组（20%）的PPI发生率并无显著性差异。多因素回归分析表明，室间隔膜部长度、钙化积分、选用Lotus瓣膜、一度房室传导阻滞、右束支传导阻滞或双束支传导阻滞的心电图表现均为新发永久起搏器植入的独立预测因素。综上，室间隔膜部长度是TAVI术后新发永久起搏器植入风险的一项独立预测因素，并可根据MS长度分为三个亚型：MS＜3mm与新发永久起搏器植入高风险普遍相关（＞30%）；MS＞6mm为低危型，PPI发生率＜10%；而中危型的PPI发生率则随瓣膜类型而变化。其中，无论MS长度如何，Lotus瓣膜的PPI发生率均较高。

浙江大学医学院附属第二医院心血管内科 陈俊 报道

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