TEER后可能残余或新发二尖瓣返流，这意味着患者可能需要接受再次二尖瓣手术干预，然而患者主动脉瓣术该类患者的手术预后还不明确。本研究纳入了胸外科医师协会成人心脏外科数据库登记的524名于2014年7月至2020年6月间行经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）的患者，排除了有急救史、既往二尖瓣手术史或经导管植入假体史的患者。研究者分析了患者术后30天及院内死亡情况。研究纳入了463例患者，中位年龄为76岁（[IQR]:67~81岁），左心室射血分数中位数为57%（[IQR]:48%~62%），退行性二尖瓣病变占38.2%（177例）。共有137位（29.4%）患者TEER后接受了心脏手术。对于接受单纯二尖瓣手术的患者，STS预期死亡率位6.5%（[IQR]:3.9%~10.5%），实际死亡率位10.2%，实际死亡率于预期死亡率的比值为1.2（95%CI: 0.8~1.9）。死亡率的预测因子包括：急诊手术（[OR]: 2.4; 95%CI: 1.3~4.6）、非退行性或不明原因的二尖瓣病变（[OR]: 2.2; 95%CI: 1.1~4.5）、肌酐＞2.0mg/dl（[OR]: 3.8; 95%CI: 1.9~7.9）以及年龄大于80岁（[OR]: 2.1; 95%CI: 1.1~4.4）。在一个包含227家医院的591例患者的扩大分析中，TEER历数大于10例的4个中心的手术死亡率为2.6% (n = 2 / 76)，而开展历数较少的中心的手术死亡率为12.4% (n = 64 / 515) (p = 0.01)。TEER失败后的再次手术修复的发生率为4.8% (n = 22)，该比例在退行性二尖瓣病变人群中为6.8% (n = 12)。该研究结果表明，TEER后再次二尖瓣手术的发生率低，提示对于低风险和年轻的退行性二尖瓣病变患者可考虑TEER。

复旦大学附属中山医院心脏大血管外科 王文硕 报道

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