一般认为，TAVR术后冠脉操作可能存在困难，尤其是在急诊情况下。德国巴德瑙海姆科克霍夫心脏中心Kim 等开展了回顾性多中心临床试验，入组449名TAVR术后需要急诊CA或PCI的患者，其中ACS占89.1%。结果显示，右冠CA的成功率（98.3%）和左冠CA的成功率（99.3%）均较高。在右冠CA中，短主动瓣支架（SFPs）组的成功率高于长主动瓣支架组（99.6%vs95.9%；P=0.005），但左冠CA中，短主动瓣支架和长主动瓣支架组没有显著差别（99.7%vs98.7%；P=0.24）。PCI总成功率为91.4%，且与瓣膜类型无关（短SFP 90.4%，长SFP 93.4%；P=0.44）。共有6名患者放置指引导管失败，其中3名转急诊CABG，另外3名院内死亡。在需要冠脉血运重建的患者中，30天全因死亡率的独立预测因子是糖尿病、心源性休克和PCI失败，与瓣膜类型或CA成功与否无关。

福建医科大学附属协和医院心内科  郑慧颖 方军 报道

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