多普勒速度指数（Doppler velocity index, DVI）是指超声测量的主动脉瓣有效开口面积（EOA）与左心室流出道（LVOT）面积的比值，DVI>0.35是置入的人工主动脉瓣的正常值。最近研究提示DVI≤0.50是使用自膨胀式瓣膜TAVR患者术后3年死亡率的危险因素。由于自膨胀式瓣膜与球囊扩张式瓣膜的设计和血流动力学参数不同，其置入人体后超声测量的DVI值与预后的关系亦可能不一样。本研究的目的：分析PARTNER试验中TAVR及SAVR两组患者术后2年结果与DVI之间的关系。

本研究纳入PARTNER 2（外科手术中风险患者）和PARTNER 3（外科手术低风险患者）研究中行TAVR（n=1450）或SAVR（n=1303）的主动脉瓣重度狭窄患者。按核心实验室在患者出院前及术后30天超声心动图测量的DVI值将TAVR和SAVR患者分别分为三组：DVILOW（≤0.35），DVIINTERMEDIATE（＞0.35 to ≤0.50），DVIHIGH（＞0.50）。分析TAVR及SAVR术后2年临床结果与DVI之间的关系。

对于TAVR患者，以DVI值分组的三组患者随访2年时的复合事件（包括全因死亡、卒中、再住院率）及各种独立结果无显著差异（P＞0.70 for all）。对于SAVR患者，三组2年时的复合事件亦无差异（P=0.27），但再住院率在三组间有显著差异（P=0.02）。进一步分析显示：DVI≤0.35是SAVR术后患者2年时复合事件的危险因素，但DVI值与TAVR术后结果无相关性。

本研究共纳入781例患者，152例患者在TAVR或SAVR术后出现早期POAF，发生率为19.5%（4.3% following TAVR；36.6% following SAVR）。另有55例患者出现晚期新发或复发POAF，发生率为7.0%（3.9% following TAVR；10.7% following SAVR）。进一步分析显示早期POAF不是晚期POAF的危险因素（odds ratio:1.04; 95%CI:0.52-2.08; P=0.90）；早期POAF亦不是患者术后复合事件（全因死亡、卒中和再住院率）的预测因素（hazard ratio:1.10; 95%CI:0.64-1.92; P=0.72）；但晚期POAF是TAVR或SAVR术后复合事件的风险因素（hazard ratio:8.90; 95%CI:5.02-15.74; P<0.0001）。

本研究的结论：对于PARTNER研究中的外科中或低风险患者，DVI≤0.35是SAVR术后2年复合事件（主要是再住院率）的危险因素，但对于使用SAPIEN 3瓣膜的TAVR患者术后复合事件与DVI无相关性。

武汉亚洲心脏病医院心外科 许铭 报道

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