中国结构周2021|国际频道首日议程完满落幕,TAVR多种入路及冠脉保护专题亮点频频、广受专注!

2021年9月13日,中国结构周2021暨第五届中国国际结构性心脏病会议国际频道议程正式拉开帷幕!在首日的线上直播活动中,来自全球各地的结构性心脏病领域大咖学者们聚焦TAVR入路、TAVR合并冠心病及保护、多瓣膜的经导管介入、最新TAVR指南建议、瓣中瓣技术、TAVR未来发展以及影像学指导下的TAVR瓣膜定位优化等关键性话题予以了热烈探讨,并吸引了来自全球各地线上参会医师的广泛关注,日点击量多达239,384人次,观看总时长更是超过851,793分钟。诸多精彩之中,又以James McCabe教授Adam Greenbaum教授带来的高难度经锁骨下动脉和经静脉TAVR手术演播,以及M. Abdel Wahab Mohamed教授分享的以烟囱技术或瓣叶切割技术处理TAVR相关冠脉闭塞最为引人注目。接下来,就请一同“回归”直播现场,重温那一幕幕精彩会议瞬间!

Session 1:入路的可选择性及挑战

CHINA STRUCTURAL WEEK 2021

TAVR入路选择是所有术者都回避不了的问题,中国结构周首日的第一个话题便聚焦TAVR入路的选择。本专题特邀:Adam Greenbaum教授、复旦大学附属中山医院周达新教授、James McCabe教授、台北振兴医院殷伟贤教授及中国医学科学院阜外医院吴永健教授担任会议主持,同时邀请:Cezar Staniloae教授、Hasan Jilaihawi教授、Keith Allen教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授、空军军医大学西京医院刘洋教授及武汉亚洲心脏病医院张龙岩教授作为讨论嘉宾进行学术亮点的交流与探讨。

Cezar Staniloae教授在会上分享了当遇到股动脉入路闭塞及严重钙化时如何通过充分的预处理技术重新建立股动脉通路,保证TAVR的顺利进行,为广大术者处理此类问题提供了极具借鉴意义的经验。随后,Keith Allen教授针对颈动脉入路TAVR的临床操作要点进行了分享,并指出,经颈动脉入路TAVR,一个小时内即可完成手术,且部分患者术后第二天便能顺利出院,同时针对广大术者较为关心的卒中问题,颈动脉入路卒中事件发生率仅为0%-4.4%左右,远低于除股动脉外的其他入路。因此,颈动脉入路是当前除股动脉入路以外,行TAVR治疗的最佳入路。

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经锁骨下动脉手术片段

精彩的学术讲座之后,James McCabe教授以及Adam Greenbaum教授分别带来了令人大呼精彩的两例特殊入路的TAVR录播视频。James McCabe教授带来了一例经锁骨下动脉入路行TAVR的经典病例,该病例从入路选择及穿刺点选择开始,详尽展示了经锁骨下动脉行TAVR手术的全过程,并介绍了从输送鞘管至顺利送入瓣膜期间的一系列操作技巧。针对较为重要的TAVR术后穿刺点止血问题,该病例呈现了如何利用预置球囊辅助、血管缝合器进行血管缝合,大大减少了术后鞘管撤出时出血量和术后相关并发症发生风险。

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经静脉入路手术片段

Adam Greenbaum教授分享的病例则是一例十分罕见的经静脉入路TAVR手术。通过该病例,详细介绍了如何利用抓捕器及导丝进行静脉穿刺,从而建立从下腔静脉到腹主动脉的工作路径;同时在病例中,也详细介绍了经静脉入路TAVR的导丝选择策略以及鞘管植入技巧,并在手术的最后,完美展示了如何完美封堵穿刺所造成的缺损,极具教育意义。

Session 2:TAVR合并冠心病及保护

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随着人口老龄化进程的加速,我国合并有冠心病的TAVR患者数量逐渐增多,因此冠脉保护策略已成为当前TAVR领域的热点话题。本场会议特邀:Alan Yang教授、Duk-Woo Park教授、广东省人民医院罗建方教授、Seung-Jung Park教授、Subhash Banerjee教授作为主持,同时邀请:Do-Yoon Kang教授、Euihong Ko教授、Jung-Min Ahn教授、Thomas Tan教授以及首都医科大学附属北京安贞医院苑飞教授担任讨论嘉宾。

其中,Jung-min Ahn教授结合既往循证证据和院内研究开展结果,着重分享了TAVR治疗BAV-AS患者群体的操作要点与注意事项。Do-Yoon Kang教授则基于病例分享了TAVR术后冠脉再次介入的经验,并指出当前年轻患者于TAVR术后需经冠脉入路再行介入治疗的情况并不罕见,故术者在TAVR术前就应该合理分析冠脉闭塞风险因素,并及时预防相关情况的发生,CT作为当前TAVR术前评估的重要工具,在此方面具有十分积极的应用价值;针对于冠脉闭塞高风险患者,Do-Yoon Kang教授也详细介绍了如何利用瓣膜形态及释放位置来规避冠脉遮挡、烟囱技术的规范操作、瓣膜切割技术的特点等问题,为广大医师预防及处理TAVR术后冠脉闭塞病变提供了重要指导。

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两例TAVR手术入路片段

讲座之后,来自韩国的Seung-Jung Park教授团队Duk-Woo PARK教授团队则以手术直播的形式带来了两例十分经典的TAVR手术,经过术前的精密评估以及与会专家的讨论,两例手术均有条不紊的快速完成,术后即刻效果十分理想,充分展现了TAVR术中的规范化操作流程以及如何通过术前评估预防冠脉闭塞事件的发生。

Session 3:多瓣膜疾病联合治疗

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午间圆桌会期间,由Thomas Modine教授和香港亚洲心脏中心林逸贤教授领衔,以及Guson Kang教授Pedro Villablance教授的共同引领下,诸多线上医师共同探讨了多瓣膜疾病一站式手术的诊疗经验。期间,Guson Kang教授分享了一例一站式TAVR联合二尖瓣缘対缘修复术的病例,并针对二尖瓣介入治疗的患者选择进行了分析。Pedro Villablance教授带来的则是一例TAVR联合LAAC一站式手术,详细展示了此类手术的操作要点及注意事项。Thomas Modine教授林逸贤教授均对这两例精彩病例赞不绝口,但也强调,对于简单病变可考虑多瓣膜疾病一站式手术,但对于复杂病变,仍应慎重考虑,择期手术通常会是更安全稳妥的选择。

两例手术术后造影片段

Session 4:新的TAVR指南

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本专场特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑞岩教授、首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授以及来自欧洲的Jan Kovac教授共同主持,并由中国人民解放军总医院刘长福教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院杜润教授一同参与讨论。

首先,Sabine Bleiziffer教授就主动脉狭窄的终身管理要点做了精要阐述,并围绕SAVR与TAVR的选择、具体手术的考量以及实际病例展开讲解;尽管目前以手术风险作为参考的情况已经越来越少,但是术者仍需结合患者情况及意愿,与多学科团队共同讨论后再制定最终的治疗决策。Lars Sondergaard教授则就年轻患者的TAVR选择这一特点话题,结合临床循证证据进行了分享,并对二叶瓣患者人群、瓣膜持久性、生物瓣衰败、瓣中瓣等问题进行了详细讲解。

在紧随其后的手术直播中,Didier Tchteche教授首先带来的是一例瓣膜钙化严重、具有较高卒中风险的病例,经过仔细术前评估,手术团队决定启用脑保护装置;术中选择经双侧桡动脉穿刺置入脑保护装置;术后手术效果十分理想。紧接着,Nicolas Dumonteil教授Lars Sondergaard教授团队同样进行了脑保护装置的操作演示,期间还针对TAVR手术的策略选择、脑保护装置应用等问题进行了详细阐述,引发了与会专家们的热烈讨论。

Session 5:冠脉闭塞处理策略及瓣中瓣技术

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首日直播日程过半,线上观众们亦迎来了今日的第五个学术专场。会上由中国人民解放军总医院陈韵岱教授Dirk Westermann教授、空军军医大学西京医院陶凌教授以及Israel Ran Kornowski教授一同担任本环节主持,空军军医大学附属唐都医院李妍教授、南昌大学附属第二人民医院龚韧教授以及首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授则作为讨论嘉宾出席了本次环节。

M. Abdel Wahab Mohamed教授首先就冠脉闭塞以及烟囱技术或瓣叶切割技术进行了详细的介绍,并提到冠脉闭塞问题是由于原有解剖结构发生改变而导致直接闭塞,往往发生在TAVI术后24小时内。术者可在术前通过VIVID分型判断患者是否处于高风险,如确实为高风险人群,可以考虑不进行TAVI,转而选择外科手术方式、并联合采用烟囱技术(图1)或瓣叶切割技术(BASILICA)(图2)帮助预防冠脉闭塞发生。与外科手术方式相比,烟囱技术更易学习和掌握,也是大部分介入医师已知的技巧,并且已有相关研究证实烟囱技术可以有效预防和治疗冠状动脉闭塞。

图1. 烟囱技术步骤

BASILICA技术是指在TAVI术后通过瓣叶切割方式,预防原瓣膜瓣叶覆盖冠脉口导致闭塞情况发生,Khan教授团队以及Kitamura教授团队完成的相关研究也已证实BASILICA技术具有一定的安全性和有效性。目前,冠脉闭塞问题可以通过多种途径有效避免解决,烟囱技术和BASILICA技术是可以考虑采用的保护策略,但这两项技术相关的长期随访数据有限,未来仍需积累进一步的临床证据。

图2. BASILICA技术

在后续的手术直播环节中,Thomas Modine教授团队以及Ran Kornowski教授团队通过手术直播的形式,完美呈现了生物瓣衰败后介入ViV治疗的每一个步骤,并在术中与主持专家们针对瓣中瓣技术治疗生物瓣衰败过程中的注意事项进行了热烈讨论,令广大与会医师对瓣中瓣技术有了更加深入的了解。

外科生物瓣损毁瓣中瓣手术片段

Session 6:TAVR的未来

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中国结构周2021首日晚间,在四川大学华西医院陈茂教授、M. Eberhard Grube教授、M. Taramasso教授以及中国医学科学院阜外医院吴永健教授的主持下,福建医科大学附属协和医院方军教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院朱政斌教授作为讨论加班,与Lionel Leroux教授、Frederic Lesage教授、Nicolas M Van Mieghem教授、Vinicius Esteves教授等国外专家齐聚一堂,共同针对单纯主动脉瓣反流的TAVR治疗、交界区对齐技术、脑栓塞保护装置的应用、人工智能优化TAVR治疗结果的价值等TAVR未来发展过程中面临的实际问题进行了一场场精彩卓绝的讲座与讨论。本场讨论会的举行,不仅进一步明确了当前TAVR领域的发展情况,同时亦让广大与会医师对TAVR未来发展方向有了更加清晰的认识。

Session 7:TAVR瓣膜的定位

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首日最后一个专场中,与会专家们重点讨论了影像学直到下的TAVR优化定位问题。Hasan Jilaihawi教授、Hemal Gada教授、江苏省人民医院孔祥清教授、Nicolo Piazza教授、广东省人民医院李捷教授、浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授、Paul Chiam教授、Oscar Mendiz教授、南方医科大学南方医院修建成教授、西安交通大学医学院第一附属医院袁祖贻教授等共同参加了此次专场讨论。其中,Hemal Gada教授在讲座中详细展示了如何利用影像学工具指导瓣膜定位的选择,Oscar Mendiz教授则通过多例极具代表性的额病例,展示了在临床实践中如何优化瓣膜定位。专场讨论的最后,诸位专家纷纷结合Hemal Gada教授Nicolo Piazza教授带来的手术录播病例,展开了更深入的交流,进一步探讨了不同患者如何结合影像学检测结果进行定位,从而更好的保持瓣膜形态,并为瓣膜提供足够的锚定力,带来更好的术后结果。

手术录播病例片段

一日·总览

作为一项国际性结构性心脏病学术交流讨论平台,中国结构周2021在会议首日即收获了239,384人次的点击数量;微信小程序端中文频道访问次数达75,899人次,英文频道访问次数21,810人次;网页端国内频道浏览量达68,183人次,国际频道浏览量达69,023人次;来自中国、美国、英国、法国、德国、日本、韩国、比利时、巴西、阿根廷、以色列等多个国家数以万计的线上观众共同见证了结构周首日的直播盛况!在接下来的几日内,结构周2021国际频道依旧精彩不减、亮点不断,期待全球各地更多临床医师的积极参与和关注!

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