背景 社会准则和保险政策试图在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的可及性和手术质量之间取得平衡，但TAVR的推广和应用过程能否达成这一愿景仍未可知。

目的 本研究旨在探讨TAVR在美国推广模式及其可能对结果的影响。

方法 本研究采用来自TVT（经导管瓣膜治疗）注册中心的数据，统计2011年至2018年开展TAVR的地区，并计算扩展到新地区所用时间。在一个通过年度病例数量和机构密度来比较机构和患者特征的队列研究中，应用分层回归和COX生存分析方法，确定病例数量、机构密度及其变化与患者风险和预后的相关性。

结果 参与TVT登记的TAVR地区从2011年的198个增加到2018年的556个。现有地区到新地区的中位推广时间从403分钟（间隔范围：211~587分钟）减少到26分钟（间隔范围17-48分钟）。在当前队列研究中，较高机构密度与较低手术风险相关，但同时与30天死亡率风险增加相关（P=0.017）。地区密度的纵向增加与30天（P=0.011）和1年（P=0.013）死亡率的风险相关度更高。结论 TAVR手术量正随着区域聚集而与日俱增，尽管在机构密度高的区域手术风险较低，但其死亡风险反而增加。这一结果表明，在美国快速发展的TAVR数量可能会对手术质量造成难以预测的影响。

空军军医大学西京医院心血管内科 王博 报道

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