在接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的严重主动脉狭窄（AS）患者中，合并野生型转甲状腺激素心脏淀粉样变性（ATTR）是常见的。然而，ATTR和AS对最终AS-ATTR的影响尚不清楚，并给诊断和治疗带来挑战。因此，我们采用多队列法评估心肌结构、功能、应激和损伤，并通过评估年龄相关、后负荷相关和淀粉样蛋白相关的重塑对AS-ATTR表型的影响。

我们比较了四个样本（n=583）：359例AS患者、107例ATTR患者（97% Perugini 2级）、36例AS-ATTR患者（92% Perugini 2级）和81例年龄匹配和种族匹配的对照组。99mTc-3,3-二磷酸-1,2-丙二酸（DPD）闪烁显像用于诊断淀粉样变性（Perugini 1级除外）。主要终点是NT-pro BNP，次要终点与心肌结构、功能和损伤有关。

与老年对照组相比，这三个疾病组的心脏重构更严重，功能更差，NT-pro BNP/高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）升高。与AS（1294（1077 1554）ng/dL；p=0.002）相比，AS-ATTR（2844（1745 4635）ng/dL）的NT-proBNP更高，与ATTR（3272（2552 4197）ng/dL；p=0.63）无显著差异。AS-ATTR和ATTR的舒张功能、hsTnT和腕管综合征患病率在统计学上相似，且高于AS。AS-ATTR中的左心室质量指数低于ATTR（139（112 167），AS-ATTR中的左心室质量指数低于ATTR（139（112 167），AS-ATTR中的左心室质量指数低于ATTR（139（112 167）vs 180（167 194）g；p=0.013），与AS（120（109 130）g；p=0.179）无显著差异。

AS-ATTR表型可能反映淀粉样蛋白浸润的早期阶段，但综合损伤类似于ATTR。因此，即使在AS治疗后，ATTR特异性治疗也可能是有益的。

南昌大学第二附属医院心内科 龚韧 报道

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