目前，在全球范围内，使用MitraClip行经导管二尖瓣“缘对缘”修复术（TEER）的病例数已经超过10万例，操作的安全性和有效性也有了很大的提高，但一部分患者在TEER术后仍然需要行外科二尖瓣手术治疗，其原因包括复发性二尖瓣返流（MR）、残余MR或二尖瓣狭窄。CUTTING-EDGE登记研究的目的：深入分析需要行外科二尖瓣手术的TEER失败的机制、时机及术后临床和超声结果。

2009年7月至2020年7月，在34个中心共332例TEER术后的患者行外科二尖瓣手术治疗。这些患者在行TEER时的年龄为73.8±10.1岁，中位的STS评为为4.0%，原发性/混合性、继发性二尖瓣返流的比例分别为59.0%及38.5%。

TEER术后至二尖瓣外科手术的中位时间间隔为3.5个月。70例（21.2%）患者经导管操作过程中放弃TEER，之后再行外科手术治疗；58例（17.6%）患者TEER术后在同一次住院期间行外科手术；202例（61.2%）患者在TEER术后再次住院时行外科手术。332例患者行外科手术时的中位STS评分为4.8%，外科手术指征包括复发性MR33.5%、残余MR28.7%、单瓣叶撕脱（SLDA）25.1%、部分撕脱21.8%、二尖瓣狭窄14.5%、瓣叶损伤3.6%及感染性心内膜炎3.6%。332例患者中，92.5%的患者在外科手术中行二尖瓣置换术。相对于行二尖瓣置换的患者，行二尖瓣成形的患者TEER时使用的装置更少（1.2±0.6 vs 1.7±0.8；P=0.002），TEER术前二尖瓣病变为原发性/混合性比例更高（83.3% vs 59.8；P=0.028）。332例患者外科手术后院内、30天及1年死亡率分别为15.1%、16.6%和31.3%。

本研究的结论：这是CUTTING-EDGE国际登记研究的首篇报道，结果显示TEER术后行外科二尖瓣手术治疗的患者并发症和死亡率不容忽视，TEER术后需要行外科手术治疗的患者行二尖瓣修复手术的比例不到10%。这些结果为进一步开展研究来改善这类患者的预后提供了有价值的数据。

武汉亚洲心脏病医院心外科 许铭 报道

编辑审核：何喆 吕俊兴

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