经典病例
2021年11月3日，温州医科大学附属第一医院心血管内科周浩主任团队成功为一位91岁高龄、冠脉高风险合并重度钙化的重度主动脉瓣狭窄患者完成经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。在医院多学科的共同协助配合下，手术顺利完成，目前患者状态良好，无传导阻滞，无其他并发症。
目前，温州一大学附属第一医院已成功独立开展并完成数十例TAVR，且无严重并发症。是省内少数能独立开展TAVR手术的中心，并处于业内领先水平。
病史简介
患者：男，91岁。
主诉：因反复胸闷10余年，活动后加重休息后可缓解，近期胸闷不适加重，服药后可缓解，为求进一步诊治，来到温州医科大学附属第一医院就诊。
既往史：高血压病10余年。
术前检查
心脏彩超
1. 主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全；
2. 瓣膜钙化；
3. 二尖瓣轻中度关闭不全；
4. 左房增大；
5. 重度肺动脉高压，伴中度三尖瓣反流；
6.左室舒张功能减退；
主动脉CT
瓣环周长：73.9mm
左室流出道周长：78.8mm
左冠开口高度：16.8mm
右冠开口高度：15.7mm
主动脉窦部钙化严重
钙化向下延伸至左室流出道
手术治疗策略
术前讨论
周浩教授总结了该病例特点：
1）患者年龄较高-91岁，难以承受也不愿意外科开胸换瓣。经导管主动脉瓣置换术创伤小、康复快，因此也更适合患者的需求。
2）虽然患者比较适合TAVR，但是也有一定的手术风险。患者的左右冠脉开口均不高，瓣叶均可到达左右冠脉开口层面，窦内空间不大，存在冠脉闭塞风险，因此需要在球囊预扩时，对冠脉风险进行评估，确定无风险后再经行瓣膜植入。
3）同时，患者钙化非常重，钙化从窦部向下延伸至左室流出道，因此需要预防瓣环撕裂的风险。
策略制定
患者全麻，经右侧股动脉，选用20mm球囊扩张，判断使用VitaFlow24，备VitaFlow21号瓣膜。
术中精彩操作
主动脉根部造影
球囊预扩，冠脉开口流通顺畅
瓣膜完全释放，形态良好，且无瓣周漏
结语
在麻醉，超声，心外，护理等多学科协作下，温州医科大学附属第一医院心血管内科完成一例高难度经股动脉介入主动脉瓣置换术。经过1个小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功，患者苏醒后顺利转入病房。周浩主任说到，相比传统开放手术，经股动脉的TAVR不需要体外循环，不需要打开胸骨，几乎没有明显的失血，麻醉时间更短，创伤小、恢复快。
温州医科大学附属第一医院已成功开展TAVR手术数十例，代表着这项国际领先的尖端技术已温州扎根，将来也会为辖区内更多患者带来突破性的医疗新技术福音。
VitaFlow®牛心包经导管主动脉瓣膜系统是由上海微创心通医疗科技有限公司自主研发，其领先的设计理念使术中操作更为流畅高效。牛心包具有良好的耐久性，PET双层裙边贴合原始解剖结构，在有效减少瓣周漏的同时，使瓣膜定位更为准确；全球领先电动输送系统配合混合密度支架进一步实现术中精准控制，稳定释放，为患者带来更优质的手术效果。
专家简历
周浩
温医大附一院心内科科主任、CCU科主任，教授，主任医师，博士生导师。
擅长：复杂冠心病，结构性心脏病诊治，心脏急重症处理。
美国匹兹堡大学访问学者，美国哈佛大学医学院、日本札幌心血管病中心，北京阜外心血管病医院学习。
浙江省创新人才培养对象，浙江省高校中青年学科带头人，温州市511人才第二层次。
国家卫计委冠心病介入导师，亚洲心脏病学会理事，中国医师协会心衰、高血压专委会委员，世界中医药学会介入委员会理事，中国医药教育协会心血管内科专委会委员，浙江省医学会介入心血管分会副主委，浙江省医师协会心血管内科医师分会委员，浙江省医学会心血管分会冠脉介入学组副组长，温州医学会心血管分会委员，介入学组委员。
多次参加美国TCT、亚太TCTAP大会交流挑战性病例。
主持国家、省部级各级课题9项，省市继教项目2项，第一作者或通讯作者发表30余篇论文，其中SCI 17篇。
以第一负责人获浙江省科技进步三等奖，省厅级科技进步奖二等奖，温州市科技进步三等奖。参编5本著作。
