一次晕厥可能丧命！医生为晕厥老伯找出“致命元凶”，为心脏装上“移动救护车”
2021-11-18 09:44
81岁的刘伯（化名）今年8月突然晕倒在家，两三分钟后自行苏醒。为了查出病因，刘伯来到中山大学孙逸仙纪念医院就医，冠脉造影发现前降支近中段狭窄约80%，于是植入支架解决冠脉狭窄问题。但是，中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科陈样新教授为刘伯接诊时判断，晕厥背后另有“元凶”，刘伯出院后可能会再次晕厥甚至可能发生心脏性猝死。
为了找出真正的病因，陈样新教授在刘伯出院前为他安装植入式心电监测仪，在刘伯回家后不久，便捕捉到一次持续长达46秒的室性心动过速，这才是导致刘伯晕厥的“元凶”。于是，陈样新教授为刘伯植入了兼容3.0T核磁共振的ICD，有效预防他再次发生晕厥，并降低心脏性猝死的风险。

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陈样新教授团队为刘伯成功植入兼容3.0T MRI的ICD


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据刘伯回忆，自己今年8月突然晕倒在家中，意识丧失2到3分钟后自行苏醒。对晕厥诊治有着丰富经验的陈样新教授接诊后，仔细询问刘伯病史，对这个老年患者突发晕厥背后的原因若有所思。刘伯入院后，动态心电图及头颅CT等检查并未发现明显异常，冠脉造影发现前降支近中段狭窄约80%，考虑刘伯平时偶尔会感觉胸部不适，所以陈样新教授为他在前降支植入一枚支架。
虽然支架手术解决了刘伯严重的冠脉狭窄问题，但陈样新教授凭着多年的丰富临床经验判断，这次晕厥并不是狭窄病变所能解释的。不找到令人信服的证据，明确刘伯晕厥背后真正的“元凶”，他出院后可能还会存在再次晕厥，甚至发生心脏性猝死的风险。
于是陈样新教授与医院党委书记、心血管内科王景峰教授商量后，决定给刘伯安装植入式心电监测仪，以捕捉或鉴别刘伯晕厥是否由间歇的心律失常事件导致。出院前一天，刘伯在病房床边植入了心电监测仪。


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植入式心电监测仪及植入后影像


出院后一个月，刘伯回到医院复诊，陈样新教授除了询问病史和查体以外，同时程控调取了心电监测仪里面存储的数据记录。果不其然，发现刘伯在国庆节期间的某天凌晨2点多，发生一次持续长达46秒的室性心动过速，这是一种严重威胁生命的恶性心律失常。由于持续性室性心动过速诊断明确，陈样新教授将刘伯收治入院。
入院后常规检查未见异常，冠脉原支架部位也完好无损，也没有心肌损害等其他因素。最终，老伯晕厥的“元凶”被抓住，正是险恶的室性心动过速。为了有效预防刘伯晕厥再发，降低发生心脏性猝死的风险，陈样新教授为刘伯植入了兼容3.0T核磁共振的ICD。

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陈样新教授团队为刘伯成功植入兼容3.0T MRI的ICD


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陈样新教授介绍，晕厥在临床上十分常见，约40%的人在一生中会有过晕厥发作，但其病因繁多、机制复杂，其中最主要的原因是心律失常。但由于晕厥发作具有偶发性和不确定性，常规的检查方法常常无法明确诊断。
“Framingham研究表明即使经过常规的无创和有创检查后仍有近40%的晕厥患者无法明确病因，其中以心源性晕厥的概率最大。”陈样新教授说道，心源性晕厥的危险性最高、预后最差，而植入式心电监测仪在明确心源性晕厥的诊断上发挥关键作用。植入式心电监测仪能连续检测心电活动近3年，并能对快速性心律失常和缓慢性心律失常进行自动记录，目前已被世界各国指南和专家共识作为不明原因晕厥和隐源性卒中（不明原因的卒中）的一线推荐。刘伯也正是因为植入式心电监测仪才明确了室性心动过速的诊断，得到了及时的治疗，有效地降低了晕厥和心脏性猝死的发生机会。
导致刘伯发生晕厥的室性心动过速，是一种最常见的严重威胁生命安全的恶性心律失常，也是导致患者心源性猝死的最重要原因之一。陈样新介绍，植入术心律转复除颤器（ICD）是目前预防心脏性猝死最有效的手段，可以在患者发生室速、室颤以及心脏停搏时进行第一时间的自动识别，并自动放电、起搏治疗，及时挽救患者生命，堪称“移动救护车”。
不过，传统ICD植入后患者无法进行核磁共振检查，但是刘伯已经81岁高龄，又合并有其他慢性疾病，未来有需要进行磁共振检查的可能。如果在几年前碰到这样的问题，会让临床医生陷入两难境地：不装ICD，患者将承受心源性猝死的极高风险；安装ICD，患者将失去接受MRI检查的资格。而如今这个问题已经有了两全的解决方案——兼容磁共振检查的ICD。陈样新教授为刘伯植入的就是最新兼容3.0T磁共振的ICD，该院也是国内首批使用这项新技术的医院。
据介绍，该院王景峰教授团队早在约10余年前就开始在华南地区率先开展植入术心电监测仪（此前也叫植入式心电循环记录仪）的植入，在晕厥的诊断和鉴别诊断上，为无数患者明确了病因并给予了及时有效的治疗。而且目前袖珍的新一代植入式心电监测仪可以使用大约3年，可以兼容3.0T磁共振，还能在床边植入，极为方便，特别适合那些偶发晕厥或隐源性卒中难以捕捉证据的患者。作为中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员，王景峰教授带领团队在心律失常、心力衰竭等领域走在国内前列。

编辑：方洪秀   责编：赵莹

来源：中山大学孙逸仙纪念医院

终审：郑子谦


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