患者女性，63岁。

活动后气促10+年。

10+年前，患者上呼吸道感染，伴咯血，偶尔咳嗽，出现活动后气促、呼吸困难，治疗后好转(具体不详)。期间反复出现上呼吸道感染症状，服药后好转，未予以重视。2+月前，患者出现双下肢乏力，行走约500m后感心累，伴气促，不伴胸闷，无胸骨后烧灼感，休息后可缓解，无量厥、黑，无恶心、呕吐、腹泻腹胀等消化道症状，后于当地医院就诊，经治疗后患者上述症状好转，遂出院。1月前症状加剧，患者为求进一步治疗，于我院住院治疗。

左室射血分数：59%；

主动脉瓣峰值流速：386cm/s；

主动脉瓣平均跨瓣压差：56mmHg

主动脉瓣测算开口面积：0.7cm2；

诊断：风湿性心脏病；主动脉瓣重度狭窄伴中-重度关闭不全；二尖瓣轻度狭窄并中度关闭不全；

 难点分析：

*患者为三叶瓣，轻度钙化，法式窦结构可，左冠高度可，但右冠高度稍低，且瓣叶明显增厚稍长。

*心脏角度略大，输送器跨瓣困难，释放瓣膜时，瓣膜与瓣环同轴性差。

制定策略：

经分析研判，拟从右侧股动脉穿刺入路，使用18mm球囊预扩，根据球囊预扩情况确认冠脉风险，必要时行冠脉保护，拟采取downsize手术策略，选用L23号的VenusA-Valve瓣膜，因患者伴有风湿性心脏病，瓣膜容易移位，故采用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放，如瓣膜释放困难，可使用圈套器辅助瓣膜释放，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。

术后造影及超声探查未见瓣周漏，跨瓣压差术前56mmHg，术后几乎无压差，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。

患者男性，72岁。

活动后喘累不适3月，加重2周

3月前，患者活动后出现喘累不适，伴剑突下胸闷，偶有下腹壁搏动，无胸痛，无左上肢、肩部放射痛，无头晕、头痛、黑朦，无晕厥史，无发汗，四肢麻木及抽搐，未予以重视。2周前患者上诉症状稍加重，频次增多，遂至涪陵区中心医院就诊，就诊经过不详，心脏彩超提示主动脉雅狭窄。现患者为进一步治疗，遂至我院就诊，门诊以“主动脉瓣狭窄”收住我院。

高血压4+年，最高血压186/?mmHg，长期服用硝苯地平控释片10mgqd控制血压，自诉平日血压控制良好，波动在130-140/?mmHg内。

左室射血分数：70%；

主动脉瓣峰值流速：512cm/s；

主动脉瓣平均跨瓣压差：65.8mmHg

主动脉瓣测算开口面积：0.9cm2；

诊断：主动瓣膜重度狭窄伴中度关闭不全；三尖瓣中度返流；

 难点分析：

*患者为功能型二叶瓣，中度钙化，左冠高度稍低，且右无冠窦可见融合，受融合影响，球囊及瓣膜会被向左冠窦推挤，具有一定的冠脉风险。

制定策略：

经分析研判，采用all-in-one极简式TAVR，以右股动脉作为主和辅入路，使用18mm球囊预扩，根据球囊预扩情况确认冠脉风险，必要时行冠脉保护，结合患者瓣上结构，拟采取downsize手术策略，选用L23号的VenusA-Valve瓣膜，选用VenusA-Plus可回收输送系统确保手术安全，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。

瓣膜经球囊后扩，展开形态完美

术后造影及超声探查未见瓣周漏，跨瓣压差术前67.8mmHg，术后几乎无压差，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。