江西首例 | 郑泽琪教授团队使用SAPIEN 3瓣膜¹ 完成一例高难度经股静脉二尖瓣瓣中瓣置换术
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10月13日上午,南昌大学第一附属医院心血管内科使用SAPIEN 3经导管生物瓣系统完成江西省首例高难度的经股静脉二尖瓣瓣中瓣置换术。手术由心内科郑泽琪教授、彭小平教授、姜宇教授、郑耀富医师,联合超声医学科袁新春主任、麻醉科刘伟成医师、心脏大血管外科周学亮主任等多学科团队密切协作完成,同时得到厦门大学附属心血管病医院院长王焱教授、慕尼黑心脏中心ACADEMIA课程联合主任Domenico Mazzitelli教授以及美国多名教授线下及线上指导。


病例摘要

患者女性,72岁,十二年前因为风湿性二尖瓣狭窄行二尖瓣生物瓣置换术。既往有脑梗死、房颤、糖尿病、高血压病、早期胃癌切除术、永久起搏器植入术病史。2个月前开始出现呼吸困难、双下肢水肿加重,夜间不能平卧等症状,在南昌大学一附院心内科确诊为心力衰竭、心脏瓣膜病。心脏彩超提示二尖瓣生物瓣膜衰败合并二尖瓣狭窄及中大量反流,急需重新置换二尖瓣。但患者高龄、瘦小、衰弱、病情重,合并症多,外科手术再次换瓣风险高、难度大,因此,多学科团队评估后,建议经导管(股静脉途径)二尖瓣置换术(TMVR)是最适合的治疗方式。


术前TEE检查

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超声结论:二尖瓣瓣位生物瓣置换术后。

生物瓣前向血流速度增快,提示生物瓣狭窄。

生物瓣关闭不全并中量反流。

三尖瓣关闭不全并中量反流。

肺动脉高压(中度)

主动脉瓣少量反流

左房大


二尖瓣位评估

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术前经详尽评估患者病情,通过CT重建测量瓣环直径、左室流出道面积。综合评估决定对该病例采用经静脉途径行二尖瓣“瓣中瓣”手术。既往植入25#St jude生物二尖瓣,测量支架内径22.9mm,选用23#SAPIEN 3球扩式瓣中瓣。虽手术过程异常艰难,但最终瓣中瓣植入位置理想,左室造影及经食道超声观察无明显瓣中及瓣周反流。瓣中瓣植入后观察左房峰值压明显下降,二尖瓣平均跨瓣压差降至3mmHg。


手术过程:

1.食道超声引导房间隔穿刺(经电刀辅助),准确定位穿刺部位及高度。

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2. 可调弯导管协助跨二尖瓣,另一“两圈半”钢丝辅助固定导管,左室造影显示二尖瓣明显反流

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3. 左室送入预塑型加硬钢丝,运用12mm小球囊预扩房间隔,球囊系统预跨二尖瓣生物瓣

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4. 送入23#SAPIEN 3瓣膜系统,反复尝试,瓣膜系统无法通过二尖瓣瓣环

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5. 尝试左侧股动脉,圈套器辅助牵拉左室钢丝,瓣膜系统仍然无法通过二尖瓣

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6. 经左侧股静脉途径,再通过原房间隔穿刺处,建立系统,送入16mm球囊扩张房间隔

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7. 瓣膜系统仍无法通过

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8. 经左侧股静脉途径,建立至左室轨道,20mm球囊扩张原二尖瓣

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9. 瓣膜通过二尖瓣瓣环,准确2:8定位后扩张释放

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术后患者二尖瓣反流即刻消失,左房压力显著降低,无瓣周漏和左室流出道梗阻等并发症。本次手术在多学科默契配合下顺利完成,患者术后循环稳定、无新发栓塞事件,手术取得令人满意的效果。


 生物瓣膜置换

生物瓣膜置换是治疗心脏瓣膜病的一种有效手段,但由于生物瓣膜存在耐久性问题,平均约10-15年后可能会出现瓣膜衰败,往往需要再次进行瓣膜置换手术治疗。随着人均寿命的不断提高,越来越多的生物瓣膜置换患者需要再次手术,外科高危的手术风险使这类患者常常无法得到有效治疗。经导管瓣膜置换术使生物瓣衰败的患者免除再次开胸的风险及痛苦,手术经股静脉-房间隔途径,创伤小、恢复快、安全性高,对于高龄、外科手术风险高危的患者来说,是一个非常好的全新治疗选择,但该手术器械的操作难度大,要求术者有高超的介入器械操作水平,目前该手术在中国大陆开展较少。

团队介绍:

南昌大学第一附属医院心脏瓣膜团队由郑泽琪教授、彭小平教授牵头组建,联合心脏大血管外科、麻醉科、手术室、超声医学科等多个学科组成多学科团队,整合了多个部门精英骨干,聚焦经导管心脏瓣膜病介入治疗,制定了精细的术前筛查、手术计划,术中精诚合作,术后精细管理,为每一位心脏瓣膜疾病患者提供最优化的治疗方案。团队自2018年组建以来,已完成60余例TAVR手术,包括全国首例经腋动脉入路无造影剂TAVR手术、江西省首例一站式TAVR+PCI术、江西省首例可回收TAVR术及江西省年龄最大(90岁超高龄患者)TAVR手术,江西省首例主动脉脑保护下TAVR手术,取得了良好的社会反响。

专家简介

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郑泽琪

南昌大学第一附属医院

主任医师、教授、博士研究生导师,心内科主任,江西省高血压病研究所副所长,中国胸痛中心、中国心衰中心、中国高血压达标中心核查专家,中国心衰中心联盟专家委员会常务委员,中国高血压联盟第六届理事会理事,中国卒中学会心血管病分会第一届委员会常务委员,中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会委员,中国医师协会高血压专业委员第三届委员会委员,中国临床医学会江西省心血管专业委员会常务委员,江西省整合医学会心血管病专业委员会主任委员,江西省中西医结合学会第四届心血管病专业委员会主任委员,江西省介入心脏病学会冠心病诊疗专业委员会副主任委员,江西省医学会心血管学会第九届委员会副主任委员等。

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彭小平

南昌大学第一附属医院

主任医师、教授,医学博士,博士研究生导师,留美归国学者,井冈学者特聘教授,南昌大学第一临床学院内科学教研室副主任,南昌大学第一附属医院胸痛中心主任、心内科行政副主任。

国家卫计委冠脉介入培训导师,国家心血管专科规范化培训导师,美国AHA会员、CTOCC成员、CTO老伙计成员,CIT工作组成员,全国高等医学教育学会诊断学分会委员,中国健康医学教育PBL联盟理事。

江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员,江西省中西医结合学会心血管专业委员会/脑心同治专业委员会副主任委员,江西省医师协会心血管专业委员会副会长,江西省医学会心血管专业委员会常委。担任总教练/副总教练带领学生团队获得全国医学院校大学生临床技能竞赛,获华东赛区特等奖/一等奖,全国二等奖。主持国家自然科学基金3项,发表SCI等论文数十篇。 

全国青年岗位能手,国家卫健委医政管理局颁发的“改善医疗服务突出贡献工作者”。

江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人,南昌大学十大教学标兵,南昌大学优秀共产党员。

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姜宇

南昌大学第一附属医院

胸痛中心副主任,副主任医师,硕士生导师,亚洲心脏病学会理事,中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(CTOCC)会员,江西省医学会介入心血管病学会委员,江西省医学会第七届心血管病学专业委员会委员。中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会江西省常委,江西省心电协会常务理事。

从事心血管内科、心脏介入治疗,从事心脏介入多年,能熟练完成起搏器安装、射频消融、先心封堵、冠脉介入等介入手术,擅长心血管疾病治疗,急性心肌梗死,严重心律失常,心源性休克,急性心功能不全,高血压,冠心病,心力衰竭的抢救及心血管介入手术。

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郑耀富

南昌大学第一附属医院

主治医师,擅长冠心病介入手术、先天性心脏病介入术、左心耳封堵术、心血管超声;曾赴北京安贞医院学习心血管介入彩超,上海儿童医学中心学习先天性心脏病介入手术及北京阜外医院学习TAVR手术;江西省心血管介入心脏病学会青年专业委员会常务委员;江西省整合医学学会睡眠医学分会委员。


参考文献:


 注释:1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统,注册证编号:国械注进20203130291。


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