患者
患者女性，81岁。
主诉
反复胸闷气促半月。
现病史
患者半月前无明显诱因下出现胸闷气促，每次持续时间约十几分钟至半小时，活动后加重，休息可缓解。夜间可平卧，伴双下肢浮肿。
超声检查
左室射血分数：64%；
主动脉瓣峰值流速：472cm/s；
主动脉瓣平均跨瓣压差：53mmHg
主动脉瓣开口面积：0.4cm²；
诊断：主动脉瓣钙化伴重度狭窄及轻度关闭不全；二尖瓣功能性重度返流。起搏器植入术后改变，双房增大，左室饱满，室间隔基底部增厚。主动脉硬化，升主动脉内径增宽。三尖瓣轻中度返流，肺动脉瓣轻度返流，肺动脉收缩压增高（轻度）。右心功能减退，左室顺应性减退。
主动脉CT
难点分析：
患者为三叶瓣，中重度钙化，右冠高度可，但左冠高度8mm，且瓣叶达到冠脉开口上缘，法式窦结构不大，综合考虑冠脉风险高。
制定策略：
湖州市中心医院程震锋主任TAVR团队和浙大二院刘先宝主任团队，共同讨论分析，手术拟右侧股动脉作为主入路，使用22mm球囊预扩，根据球囊预扩情况，进一步确认冠脉风险。选偏小一号L26号的VenusA-Valve瓣膜，并采用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。 考虑该病例存在高风险，决定必要时采取冠脉保护措施。
主动脉根部造影
22mm球囊预扩
瓣膜初始定位
第一次释放过程
瓣膜回收后，再次定位释放
22mm球囊后扩
瓣膜释放后主动脉瓣根部造影提示瓣膜位置良好、冠脉显影正常。
手术结果
在团队配合默契下，手术顺利完成，术后即刻造影及超声检查提示：瓣膜位置良好，冠脉显影正常，存在少量瓣周漏，术后压差2mmHg（术前53mmHg），二尖瓣返流明显减轻。术中血流动力学稳定，术后患者即刻拔除气管插管。术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。
该病例冠脉堵塞风险高，术前做好冠脉保护策略非常重要。术中球囊预扩时，除常规 Balloon sizing 确认瓣膜型号外，还应当着重观察左冠灌注情况。基于患者安全考虑，瓣膜尺寸选择偏小型号VenusA-Plus® L26降低冠脉封堵风险，选择可回收输送系统多了一次调整的机会，让手术效果和安全性更好。
湖州市中心医院TAVR团队始终秉持着精益求精的精神，积极探讨新技术新方法的应用，通过实践积累更多的经验，为更多的患者重建新的“心”希望。
