在过去的十年中，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）日益普及，TAVR相关技术也都有了很大的改进，提高治疗效果。相比之下，SAVR技术一直没有大的变化。在这种情况下，如何帮助患者选择手术策略呢？目前，选择SAVR还是TAVR主要是由适应症、卫生政策、资金等因素所决定。掌握真实临床工作中的患者的死亡率，有利于帮助临床护理、卫生政策的制定。为此，该研究利用美国Medicare数据库，回顾2012年至2019年间美国接受TAVR和SAVR的患者，比较不同队列在术后30天死亡率、30天再入院和住院时间的差异。最终，该研究纳入245 269名SAVR患者和188 580名TAVR患者，平均年龄分别为74.3±6.0岁和80.7±6.9岁。TAVR患者的Elixhauser合并症评分（ECI）较高（6.4±3.6对4.4±3），并且更加虚弱（55.4%对33.5%）。在7年的时间里，主动脉瓣置换术总量增加了61%，2017年，TAVR的手术量超过了SAVR。2016年之前，TAVR的获益一直在逐年增加。尽管，2017年至2019年TAVR的死亡率继续降低，但与SAVR相比，获益的幅度有所减弱。再入院也有类似的变化，2012年至2016年，TAVR患者的再入院风险较低（2012年：HR，0.68[95%CI，0.63-0.73]；2016年：HR，0.43[95%CI，0.41-0.45]），随后在2017年至2019年，差异较小。与SAVR相比，TAVR与越来越短的住院时间有关（2012年：HR，1.91[95% CI，1.84-1.98]；2019年：HR，5.34[95% CI，5.22-5.45]）。结论：从2012年开始，TAVR在30天死亡率、住院时间、再住院方面均优于SAVR。然而，最近二者之间的差距在缩小。未来需要进一步研究，以确定影响不同手术策略风险的因素，从而指导病例选择和临床护理。

空军军医大学西京医院心血管内科 王博 报道

编辑审核：何喆，吕俊兴

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