图1. 99例患者CT混合期相分析（A）、最保守分析（B）、收缩晚期（C）和收缩早期（D）以及312例患者中收缩晚期分析（E）、收缩早期分析（F）

该研究首先对2018年5月至2019年9月的单中心连续的共计118例重度二尖瓣疾病患者（99例为重度MR）进行增强CT的10个期相分析，比较MR，MS，MSR（同时患有MS和MR）的患者发现MR患者具有最大的二尖瓣周径、二尖瓣面积以及二尖瓣前后径，并发现MR患者中二尖瓣环面积相对变化值和周长相对变化值分别为13.9%和7.2%【相对变化值=（最大值-最小值）/最大值*100%】，二尖瓣环在收缩期后期（40%~50%期相）最大。接着作者将99例患者中连续的20例与额外测量的连续20例重度AS患者进行10期相比较，发现MR患者相较于AS患者二尖瓣环明显扩张，周长、面积均更大，而AS患者二尖瓣环尺寸的相对变化值更大；但在主动脉瓣环大小和变化值方面两组间均无明显差异。除心动周期中二尖瓣环的动态变化之外，该研究分别在99例重度MR患者（测量10个期相）以及2016年10月至2020年11月间的312例重度MR患者（99例测量10个期相+213例测量10%和40%期相）中根据美敦力的Intrepid瓣膜尺寸选择原则探索了患者的二尖瓣环和新LVOT（neo-LVOT）是否适合TMVR手术。对99例患者采用混合期相分析、最保守分析、收缩晚期和收缩早期分析结果具体如图1A、1B、1C、1D所示，可见采用不同期相进行分析的TMVR的适用患者比例明显不同；在扩展的312例患者中，根据瓣膜厂家推荐的收缩早期CT评价方法有69.2%的患者不适合进行TMVR，而使用收缩期晚期的CT评价则有82.7%的患者将被排除，绝大多数患者是由于二尖瓣环过大而无法行TMVR术（图1E,1F）。因此作者总结，目前的TMVR只能治疗少数严重二尖瓣返流患者，主要是由于二尖瓣环尺寸过大的这一局限。Waksman等对该文进行了解读，该研究的这些发现突出了TMVR的局限性，表明设计TMVR器械尺寸的重要性。事实上，与TAVR不同，二尖瓣疾病的病因病理多样性和二尖瓣解剖的复杂性导致TMVR器械难以研发，最佳的TMVR瓣膜必须在适用于大的二尖瓣环和减少LVOT梗阻风险之间取得平衡，更大的TMVR器械的输送系统尺寸亦为需要考虑的问题。此外，该研究提示，二尖瓣环的大小容易因分析期相不同而被低估，从而导致瓣周漏、瓣膜栓塞等。

浙江大学附属第二医院心内科 周道 报道

编辑审核：何喆，吕俊兴

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