二尖瓣脱垂（MVP）是指包括瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环等二尖瓣结构的一个或多个部分病变而引起二尖瓣瓣叶在左心室收缩期异常地向左心房脱垂。二尖瓣环分离(MAD)是指心房-瓣膜-心室连接处二尖瓣的正常结构缺失，二尖瓣后叶直接附着在心房壁（心房-瓣膜连接处）。二尖瓣脱垂伴二尖瓣环分离是否会引起预后不良目前尚无定论。

该研究纳入了595例( 278名女性；平均年龄61±16岁) MVP患者并进行了全面评估检查。其中31%的MVP患者中存在MAD，这类患者年龄较轻，CAD、心力衰竭、高血压和房颤等合并症相对少见，但晕厥史及心悸症状更常见。

随访10年后，58个患者死亡，其中51个患者不伴有MAD，7名患者伴MAD；170名患者发生了心律失常事件(室速，n=159；心律失常消融术，n=14；心脏复律除颤器植入术，n=14；心源性猝死，n=3 )。与无MAD的患者相比，MAD的患者左心室更大，但心房容积，LVEF及MR程度无差异。

MAD与心律失常事件与晚期黏液瘤病的发生风险增加独立相关，且心律失常的发生风险随着时间的推移是逐渐增加的，这与既往研究的报道一致。但有趣的是，MVP合并MAD的患者随访期间预后没有变差。采用Cox比例风险回归分析评估全因死亡率的独立相关因素发现MAD与全因死亡并不相关。即使校正了LVESD、双叶MVP、瓣叶冗长等因素及加入了时间依赖性二尖瓣手术的因素后，MAD与全因死亡仍不相关。

二尖瓣手术能够消除MAD，而经导管二尖瓣缘对缘修复术不能消除MAD，那对于原发性的MR进行二尖瓣手术似乎是合理的但尚无定论。严重的心律失常会引起猝死，而早期有MVP的人群中猝死的病例报道，因此对于MVP合并MAD患者应当关注心律失常的发生，但这类人群在相当长的时间内不会增加死亡率，应避免过多的治疗干预。

浙江大学医学院附属第二医院心血管内科 戴晗怡 报道

编辑审核：何喆，吕俊兴

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