2021CCHC|2021心衰中心年度报告解读

美国哈佛大学医学院著名心血管学专家Braunwald曾经说过,心力衰竭是21世纪心血管领域最后的堡垒,死亡率高,再入院率高,花费高,受到全球重视。

为了让每一位心衰患者,都能得到最恰当的治疗,2017年心衰中心建设启动,四年来,全国心衰的诊断水平、治疗水平、随访水平都有显著提高。

2021年12月18日,中国心血管健康大会期间, CCA TV栏目邀请到了南京医科大学第一附属医院李新立教授做客直播间,陆军军医大学新桥医院王江教授作为主持人以访谈的形式,请李新立教授就心衰中心建设目前存在的问题和我国心衰诊疗现状进行解读。

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直面挑战,知不足而奋进

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通过四年的心衰中心建设,虽然我国心衰疾病的防治能力已经取得了长足进步,但在一系列的防治过程中,依然存在许多亟待解决的问题。李新立教授在采访中明确提出了我国心衰诊疗面临的挑战和困境。

难治疗。心衰的主要病因是高血压和冠心病,但我国现在已有超过3.4亿的高血压患者,人群庞大,而且冠心病、老年性瓣膜病和糖尿病等高危人群的增加,也使得心衰“后备军”日益壮大,导致心衰发病率和死亡率逐年升高,是现在心衰防控面临的重大挑战。

“所以要想办法控制好高血压。”李新立教授特别提到,12月3日国家药监局刚刚批准了沙库巴曲缬沙坦用于降压治疗,而且在中华心血管分会高血压学组的指导下,也写了HFpEF合并高血压治疗的专家共识,优先推荐这样的新型药物在血压和心衰同步管理上的治疗策略

诊疗和管理欠规范。由于区域经济发展的相对不平衡,导致在全国性心衰防治的进程中,不同级别的医院心衰诊治水平存在较大差距,诊疗欠规范、缺乏有效管理等问题时有发生。所以,在同质化精准诊断、规范治疗和合理长期规范随访中,还面临很大的困难和不足。

防治关口前移。怎样从饮食习惯、生活方式等方面,提高中国人的健康水准,减少心衰患病率、致残率和死亡率的发生,也是现在所面临的困难。

李新立教授提到,为推动心力衰竭的分级诊疗,国家卫健委2019年颁布的《心力衰竭分级诊疗技术方案》,其目的就是要引导医疗机构落实心衰防治的功能定位,明确心衰分级诊疗服务流程,规范心衰患者临床诊疗行为,为患者提供连续性诊疗服务,从而实现治疗同质化和合理长期的随访,改善心衰患者的预后。

进行病因探寻,出具合理精准诊疗策略

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“建立中国人自己的心衰健康数据库,为‘健康中国2030’提供可靠、真实、溯源的数据做铺垫。”

据李新立教授介绍,心衰中心建设四年来,不仅在规范心衰诊疗、推动心衰分级诊疗方面取得了长足的发展,而且建立了全球最大样本量心衰数据库,获得了中国人自己的心衰具体的数据和特点:

一是心衰患者老龄化严重。60岁以上的老年人占比50%以上。

二是男性射血分数减低的病人多,老年女性病人射血分数保留心衰(HFpEF)多。而且HFpEF患者的比例,比射血分数减低心衰患者的比例还要高一些。所以对于HFpEF患者的病因探询很重要,因为针对病因治疗就可以很好地改善患者症状和预后。

李新立教授提到,2019年ESC心脏病大会上42位欧美国家专家认为基于射血分数来进行分类指导有一定的局限性,于是提出基于病因和发病机制来寻找心衰患者的基础疾病,然后为治疗找出更加精准的策略。在这个思路的提示下,2020年葛均波院士团队根据病因和病理学将HFpEF分为:高血压、动脉粥样性硬化心脏病、微血管病变等血管疾病相关的HFpEF,(这与心衰中心四年来抓取的数据相符);肥厚性心肌病、浸润型心肌病等心肌疾病相关的HFpEF;肺动脉高压相关的HFpEF;房颤相关的HFpEF和甲亢等心脏外疾病相关的HFpEF。

李新立教授表示,如果把这五大类进行精准分类,对于精准选择治疗策略具有一定实际意义,可以使很多HFpEF患者生活质量改善,提高预期寿命。

三是缺血性心脏病导致的心衰占比一半以上。从区域划分来看,北方地区以冠心病和高血压为主,南方地区是冠心病、瓣膜病和心肌病为主。、

南北方疾病谱的差异,也提醒了心衰医生找出病因的重要性,只有找到疾病源头,才能提出合理的精准诊疗策略。

推动分级诊疗,促进心衰诊疗同质化

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心衰中心建设四年以来,在中国心衰中心联盟的统筹和带领下,现在已经有超过600家的认证中心,随着心衰中心的发展,极大的带动了我国心衰规范化诊断和治疗。

对于心衰中心在未来的工作规划,李新立教授认为:“2022年心衰中心的主要任务,还是落实国家卫健委分级诊疗政策,促进各级医院心衰诊疗的同质化发展,同时落实心衰患者管理质控指标。”

通过对标准版心衰中心与基层版心衰中心的分级管理,达到分级诊疗的目的。同时让各心衰示范中心发挥引领作用,协助协助更多的县域医院开展心衰中心建设,帮扶标准版心衰中心与基层版心衰中心规范心衰诊治,实现同质化诊断和治疗。

而且,要形成强有力的MDT团队,对患者进行从生活方式到规范治疗、康复护理等连续性、多方位的诊疗服务和教育,让患者积极配合随访,才能有效改善症状。

探索有中国特色的心衰诊疗策略

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“要探索适合中国患者的心衰诊疗策略和方式。”

李新立教授对于我国心衰诊疗的方式,也非常有想法。他提到,虽然我国有些数据跟国际相仿,但心衰患者的治疗现状与指南推荐存在较大差距,如药物使用率显著增高,但剂量变小,再住院率高,非药物治疗(ICD、CRT/D)比例较低。所以在治疗方法和治疗策略上,要探索有中国特色的道路。如,考虑到中国国情和病人积极性,中国专家探索出来的左束支起搏和希浦系统起搏,达到的生理性效果跟CRT效果类同,并已走在世界前列。所以希望未来在心衰的病因诊断和药物治疗上,能够为中国患者治疗策略提供更多依据。

据悉,李新立教授正在探索祖国医学在心衰治疗中的价值,明年可能会带给中国专家和患者RCT的真实研究结果,为中国心衰患者的诊疗新策略提供一些依据。

守望初心创佳绩,满怀信心向未来。

2017年至今,中国心衰中心建设已经走过四载春秋,上百位专家投身中国心衰事业,中国心衰中心建设已经覆盖31个省市、1910家医院,认证616家,50家示范基地,24个省级联盟,31个地市级联盟,构建成全国心衰一体化防控体系。

虽说未来心衰疾病的治疗还会面临很多挑战和困难,但心衰中心的建设、全国心衰专家的共同努力,让心衰诊疗有了充满了希望的未来,希望心衰患者的明天变得越来越好。

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