患者男性，67岁。

活动后胸闷、气紧5＋月，加重7＋天。

入院前5＋月，患者无明显诱因出现出现活动后胸闷、气紧，伴心前区不适，每天频繁发作，活动量加大时加剧。于1＋月前无明显诱因出现晕厥，意识丧失，伴有大小便失禁，约10分钟意识完全恢复，醒后自觉全身酸痛，乏力，遂到我院就诊。

左室射血分数：42%；

主动脉瓣峰值流速：426cm/s；

主动脉瓣平均跨瓣压差：72mmHg

诊断：主动脉瓣中至重狭窄伴轻度返流

 难点分析：

*患者为TYPE1型二叶瓣，左右融合，重度钙化，融合脊难以推开，瓣膜释放后具有一定瓣周漏风险；

*心脏角度为60°，横位心，输送器过瓣难度增加，瓣膜植入同轴性差，瓣膜释放更易移位，增加了操作的难度；

*髂动脉走形迂曲，升主动脉明显扩张，术中操作需轻柔；

制定策略：

经分析研判，拟从右侧股动脉穿刺入路，使用23mm球囊预扩，采取downsize手术策略，选用L26号的VenusA-Valve瓣膜，因患者为横位心，瓣膜释放同轴性差，容易发生移位，故采用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。

根部造影

球囊预扩

胶囊腔定位

瓣膜释放

造影观察瓣膜形态

术后造影及超声探查未见瓣周漏，跨瓣压差术前72mmHg，术后几乎无压差，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。

患者，女性，67岁。

活动后胸痛2+年。

入院前(2+)年，患者重体力劳动后出现胸痛。尤以做农活等活动量加大时加剧，入院前10天于外院行常规体检，心脏彩超结果提示：1.左房、左室稍大，主动脉窦部及升部增宽2.主动脉瓣增厚并钙化，轻度狭窄，关闭不全，重度反流3.二尖瓣增厚并轻度钙化，轻度反流4.三尖瓣微量反流5.左室舒张功能减退6.室壁未见典型节段性运动异常，今为求进一步治疗遂至我院，门诊以"心脏瓣膜病主动脉瓣增厚并钙化重度关闭不全"收住我科。

左室射血分数：71%；

主动脉瓣返流面积：7.3cm2

诊断：主动瓣膜关闭不全（重度返流）；

根据FEops量化评估，选用L26瓣膜高位释放会导致8.2ml/s的瓣周漏，而选用L26标准位释放会导致7.4ml/s的瓣周漏，两种释放位置产生的瓣周漏均低于发生中度至重度瓣周漏临界值16ml/s，所以两种释放位置均可以纳入考虑范围,由FEops模拟瓣周漏的3D建模得知发生瓣周漏的主要区域为左右交界处的钙化位置。

根据FEops评估的L26瓣膜标准位释放结果，发现瓣膜起始位置与稳定位置有较大的改变，判断发生下滑可能性比较大，建议使用VenusA-Plus®可回收输送系统保障手术安全。

难点分析：

*患者为TYPE1型二叶瓣，瓣膜释放后具有一定瓣周漏风险；

*升主动脉明显扩张，术中操作需轻柔；

制定策略：

经分析研判，拟从右侧股动脉穿刺入路，选用L26号的VenusA-Valve瓣膜，采用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的精确释放，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。

根部造影

瓣膜释放完毕

      术后造影及超声探查未见瓣周漏，术前主动脉瓣大量返流消失，二尖瓣返流得到改善，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。