约有2%至7%的65岁以上老年人患有主动脉瓣狭窄（AS），其中40%-75%的患者合并冠心病（CAD），需行经导管主动脉瓣置入术（TAVI）。是否同时处理冠脉合并症仍有争议，目前已有一些随机试验正在评估，关注焦点也包括评估CAD严重程度方法的可靠性以及后续临床决策的制定。瓣膜置换术后心脏负荷的减轻可致心肌需氧量及通过狭窄病变的血流发生变化。这是否会导致冠脉病变的重新分类，从而改变有关血运重建的决策？血流储备分数（FFR）作为CAD有创评估的金标准，尚未在严重AS患者中得到验证，而非充血指数，例如瞬时无波比（iFR）和静息全周期比（RFR），仅针对FFR进行了验证。FFR为腺苷引起的充血期间平均远端冠状动脉压力与平均主动脉压力 (Pd/Pa)的比值。 RFR表示一个心动周期中最低瞬时静息 Pd/Pa，而 iFR 限定 Pd/Pa 测量在心脏周期的无波期间，在此期间，反搏压和速度波处于静止状态。尽管如此，在没有严重心脏瓣膜疾病的患者中，所有非充血指标同样能很好地预测心肌缺血。 因此，在患有 CAD 且没有严重 AS 的患者中，FFR 和静息指数均具有 I 级（证据水平 A）指导血运重建的建议。

本研究是NOTION-3试验的子研究。采用二维冠脉定量分析评估血管造影病变严重程度的变化。比较了冠脉相同程度狭窄患者在 TAVI 术前和术后 6 个月的 FFR 和 RFR值，以及根据 FFR ≤ 0.80 和 RFR ≤ 0.89 传统界值评估病变再分类率。共纳入40名患者，50个病变行FFR检测。其中32例患者（36个病变）还进行了RFR测量。从基线到随访，冠脉狭窄无显著变化，49.8%（42.9%–57.1%）对52.3%（43.2%-57.8%），P=0.50。RFR 从基线的0.88（0.83%–0.93）显著提高到随访时的0.92 （0.83–0.95），P=0.003，而FFR保持不变，为0.84（0.81-0.89）对0.86（0.78-0.90），P=0.72。基线时，50 个病变中有 11 个 （22%） 为 FFR 阳性，而 50 个病变中有 15 个 （30%） 在随访时呈阳性，P=0.219。RFR基线时36个病变中有23个为阳性（64%），随访时阳性病变则降为12个（33%），P=0.003。因此，研究者认为严重主动脉瓣狭窄患者，相较于RFR，TAVI术前FFR评估可致更低的术后6月冠脉病变再分类率。

山西省心血管病医院心内科 王飞 报道

Cir Cardiovasc Interv, 2021: CIRCINTERVENTIONS121011331.